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1、围手术期病人的护理,第一课件网,学习目标,1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估 2.学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题 3.说出手术前、后病人相应的护理目标 4.能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本护理措施 5.在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协作精神,手术前病人的护理,手术前期：从病人准备手术至进入手术室 这一时期称手术前期。,护理评估 （一）健康史: 一般资料、现病史、伴随疾病 （二）身体状况 营养状况： 与手术耐受性直接相关。营养不良（消瘦、过度肥胖） 手术耐受性： 耐受良好、耐受不良 （三）心理社会状况 （四）辅助检查
2、 三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查,最常见的心理反应 ： 担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题,最常见的表现 ： 失眠、食欲减退、尿频、加快、 手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。,护理评估,护理诊断：,一、焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。 二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 三、疼痛：与外科疾病有关。 四、营养失调：低于机体需要量 五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。,护理措施,一、心理准备 二、生理准备 三、皮肤护理 四、
3、疼痛护理,一、心 理 准 备,加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导,二、生理准备 一 般 准 备,1、呼吸道准备 2、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、灌肠 3、排尿排便练习 4、手术区皮肤准备 5、休息 6、 其他准备,1、呼吸道准备,指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰； 有吸烟嗜好者术前2周戒烟； 肺部感染或咳脓痰者； 有哮喘发作者用地米作雾化吸入。,一 般 准 备,1、呼吸道准备 2、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、灌肠 3、排尿排便练习 4、手术区皮肤准备 5、休息 6、 其他准备,4、手术区皮肤准备,充分
4、清洁手术野皮肤，剃除毛发 一般皮肤准备范围 特殊部位的皮肤准备范围 备皮方法：用物、操作注意事项 最好术日晨 手术前日沐浴、更衣等,1、剃毛刀片应锐利 2、温肥皂水润肤 3、绷紧皮肤，不可逆行 4、剃毛后检查 5、爱伤观念，注意保暖 6、腹部手术清洁脐部,5、 休 息,促进睡眠有效措施： 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定,其他准备,手术前日的护理： 备血、安定 手术日晨的护理： 1、测T、P、R 、BP 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 3、按手术需要置胃管，导尿管。 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、
5、首饰等。 5、遵医嘱术前用药。 6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。,第一课件网,急症手术准备：,立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。 立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。,特殊准备 ：,1、营养不良 2、心脏病 3、高血压 4、呼吸功能障碍 5、肝脏疾病 6、肾脏疾病 7、肾上腺皮质功能不全 8、DM,营养不良,1、根据病情鼓励进食 2、不能经口进食者予鼻饲或静脉营养支持 3、贫血、低蛋白血症者可输血制品,2、心脏病：,心律失常者
6、贫血者 长期低盐饮食、服利尿剂者 心梗、心衰者,四、疼痛护理,评估 合适体位 指导放松技巧 分散注意力 遵医嘱予止痛剂,健 康 教 育,一、提高手术耐受性： 休息、营养、预防感染 二、并发症的预防,病例分析（围手术期病人的整体护理）,情境一 王先生，72岁，农民，上腹部隐痛不适8月，加重2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；贫
7、血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。,思考题 1. 你从现有资料上有哪些评估发现？ 2.为了更好地进行术前准备，还应该评估哪些内容？ 3.提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。 4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？,王先生护理评估 （一）王先生护理评估的一般情况： 72岁，农民，半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦。 （二）
8、王先生护理评估的身体状况： 近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。,（三）王先生护理评估辅助检查结果： T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg； X线钡餐显示胃底部癌肿 （四）王先生护理评估心理社会状况,2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该
9、评估哪些内容？ 还应该评估的内容包括： 病人药物过敏史 用药史 手术史 生活史、家族遗传史等 重要脏器的功能的检查如心脏 肝功能 肾功能等,3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。 (一)主要的护理诊断 焦虑和恐惧 营养失调 知识缺乏 潜在的并发症 （二） 医护合作性问题 病人情绪稳定 营养得到改善 病人在护理人员的帮助下 完成术前准备,4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？ （一）术前一边准备 1.深呼吸和有效咳嗽 2.翻身和身体运动 3.排便练习 4.术前12小时禁食 4小时禁饮 5.术前防止胃管 6.呼吸道准备：戒烟 抗生素治疗呼吸道感染 7.备皮 8.备血 （二）特殊
10、病人的术前准备 1.纠正营养不良 2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 3. 控制血压,手术后病人的护理,术后护理： 是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,目标 ：,尽快恢复正常生理功能，消 除疼痛，减轻术后不适，促进 伤口愈合，促进术后早期活动， 预防术后并发症和残障。, 护 理 评 估 ,心理状况 手术类型和麻醉方式 1、按手术期限分：择期、限期、急症手术 2、按手术范围分：大、中、小、微创手术 3、麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞 身体状况 辅助检查, 护理诊断 1、知识缺乏 ：缺乏有关术后方面的知识。 2、疼痛 ：与手术创伤、安置引流管有关。 3、尿潴留 ： 与麻醉剂残
11、余作用未完全消 失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿 有关。,护 理 措 施,一般护理 生命体征的观察 体位 切口护理 引流管的护理 常见不适的护理,1、术后床单位的准备 2、术后搬运 3、心理护理,二、生命体征的观察 T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP 防止舌后坠 鼓励排痰和深呼吸 警惕ARDS和肺部感染 有胸腹带者，包扎松紧适宜 三、体位 半坐卧位,四、切口护理 ：,1、观察切口敷料情况 2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥 3、切口有感染征象时局部热敷理疗 4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束 5、抗生素的使用 6、改善病人营养状况 7、及时处理易致腹内压增高因素 分级（甲、乙、丙级）和拆线
12、时间,五、引流管的护理,1、妥善固定，切勿接错、脱落 2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠 3、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动） 4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作 5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察,六、常见不适(discomfort)的护理,疼痛 发热 恶心呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留,控制疼痛的护理措施 ： 妥善固定各引流管 指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口 指导非药物措施 使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛,用药前评估 : 疼痛的部位、性质、强度以确定原因 血压偏低应减量 膀胱是否充盈 有无腹胀, 发 热 的 护 理 ,物理降温 药物降温 保证足够液体摄入 及时更
13、换床单位、衣裤 环境：定时通风, 恶心呕吐的护理 1、稳定病人情绪，取合适体位。 2、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。 3、遵医嘱予镇静镇吐药物。,腹 胀 的 护 理 物理治疗、药物治疗、活动、饮食、机械性肠梗阻者,尿潴留的护理,安慰、鼓励病人，增加排尿信心 病情允许协助坐于床沿或下床排尿 帮助病人建立排尿反射 药物治疗 以上均无效时严格无菌导尿,第一课件网,手术后常规指导：,1、饮食：非消化道手术、消化道手术 2、静脉补液 3、活动 向病人讲解早期活动的意义：呼吸、血液、消化、泌尿 根据病情循序渐进地活动 做好心理护理 4、口腔卫生,出 院 健 康 教 育：,1、饮食: 均衡饮食 2、
14、休息和活动 3、服药和治疗 4、切口护理 5、就诊和随访,情境二 入院第8日,王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800ml，曾一度血压下降为86/60mmHg，术中输入乳酸林格液500ml，输血1000ml，并使用过麻黄素和甲氧胺。目前一瓶500ml 5%葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T37.6，P 90次/分，R 22次/分，BP 112/80 mmHg；面色苍白，意识清楚，精神萎靡，情绪抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。 思考题; 1.你作为责任护士，在接受病人时，除进行
15、上述的检查外，还应该做哪些工作？,1按各种麻醉后常规护理。 2按外科术后一般护理。 3密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、gd以后半流质饮食。 4留置胃管的护理（1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。 （2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。 （3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。 （4）肠蠕动恢
16、复，肛门排气后可拔除胃管。,2.该病人当前评估中你有什么新发现？应该提出哪些护理诊断或医护合作性问题？ （一）护理诊断 体液不足：与术中出血、失液或术后禁食等有关 有感染的危险 与手术 呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关系 不舒适 与创伤、术后切口疼痛有关 活动无耐力 知识缺乏 自我形象紊乱 （二）医护合作问题 病人获得适当的补液，内环境稳定 病人无感染的发生，切口愈合良好 病人获得足够的营养,病人获得适当的心理护理 紧张、焦虑情绪缓解 病人掌握疾病康复的知识 3.腹腔引流管的护理中应注意哪些问题？ 妥善固定，防止打折，避免脱出。 保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。 密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。,手术后并发症的 预防和护理,手术后并发症分为两类： 1、某些手术后所特有的并发症 2、多数手术后可能出现的并发症,术后出血 切口感染 切口裂开 肺部并发症 尿路感染 深静脉栓塞,手术后常见的并发症有：,术后出血：发生于手术切口、空腔 脏器及体腔内。,预 防： 术中严格止血 术后止血药物的
