非发酵菌应对策略课件

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1、Pfizer Internal Use,卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 革兰阴性杆菌耐药情况 2006-2007年度报告,Pfizer Internal Use,背景,抗生素是我国临床应用最为广泛的一类药物，大约占所有临床用药的30-50%。 抗生素滥用将导致大量药物相关的不良反应发生，产生药源性疾病，同时还将导致细菌产生耐药性和耐药菌感染流行的严重后果，使临床治疗更为困难。 细菌耐药性监测意义重大，全球各国都建立有相应的细菌耐药监测网络，如美国NNIS、欧洲EARSS等 我国的细菌耐药监测网-卫生部全国细菌耐药监测网（ Mohnarin，MOH National Antimicr

2、obial Resistant Investigation Net)于2006年6月正式成立，它是覆盖全国的大型细菌耐药监测基础网。,Pfizer Internal Use,监测网管理部门和研究中心负责人,管理部门：卫生部医政司医疗处 研究中心负责人,Pfizer Internal Use,各地监测网参加单位数及 07年度实际报送数据的单位数,Pfizer Internal Use,细菌耐药监测的意义,作为唯一由政府机构建立，代表我国国家水平的细菌耐药监测网， Mohnarin对临床合理用药、提高医疗质量、减少细菌耐药等具有重要意义： 指导临床合理使用抗生素、提高临床感染性疾病治疗效果、避免细

3、菌耐药产生与流行； 指导临床实施恰当的感染控制措施； 为抗生素应用指导原则的修订与更新提供基础数据； 为国家药物（抗生素）政策制定提供依据； 调整抗生素生产与供应状况； 引导新型抗生素的研究与开发； 建立国际交流平台； WHO全球细菌耐药监测工作的组成。,Pfizer Internal Use,Mohnarin监测的目的,建立覆盖全国的、具有国际水平的、包括基础网与中心网的大型细菌耐药监测网络，获取有科学价值的细菌耐药及变迁资料，掌握我国细菌耐药流行情况，建立相关国际领域交流合作平台，为我国抗生素的合理使用提供科学依据与政策依据。 本年度各参加单位报送数据时间： 2006年6月1日2007年5

4、月31日,Pfizer Internal Use,2006-2007年度 卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果,全国革兰阴性杆菌耐药情况报告,Pfizer Internal Use,临床分离细菌的数量,本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果，其中： 革兰阳性菌33278株，占30.8% 革兰阴性菌74859株，占69.2%,Pfizer Internal Use,革兰阴性菌分布,革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）,74859株革兰阴性菌分布,Pfizer Intern

5、al Use,细菌来源分布,标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引流液、脓和血标本 细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主,标本来源,Pfizer Internal Use,各地区分离革兰阴性菌情况,Pfizer Internal Use,常见临床分离革兰阴性菌耐药情况,Pfizer Internal Use,20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,Pfizer Internal Use,10533株肺炎克雷伯菌对常

6、用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,Pfizer Internal Use,4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,Pfizer Internal Use,13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,Pfizer Intern

7、al Use,7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,Pfizer Internal Use,3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,Pfizer Internal Use,小结（1）,本次监测以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性肠杆菌科细菌为最常见的临床分离细菌（占58.5%），耐药现象严重。 中等耐药细菌：肺炎克雷伯菌、志贺菌属和粘质沙雷菌，对青霉素、一、二代头孢菌素

8、耐药率在40-90%，对三代头孢耐药率在30%左右 高度耐药细菌：大肠埃希菌、肠杆菌属和枸橼酸菌属，对大多数药物的耐药率在40%以上，甚至对碳青霉烯类也有耐药,Pfizer Internal Use,小结（2）,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL发生率分别为35%和25%，明显高于国外10-20%的水平。 不同地区，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产酶率差别不大 大肠埃希菌产ESBL率华北地区最低（24%），中南地区最高（55%） 肺炎克雷伯菌产ESBL率华北和东北地区最低（16%），东北和中南地区最高（约40%）,Pfizer Internal Use,小结（3）,大肠埃希菌对一、第二代头孢菌素的

9、耐药率在65%左右，肺炎克雷伯菌在45%左右。两种细菌对头孢他啶的耐药率在20%左右，对其他三代头孢菌素的耐药率均在40-60%。肠杆菌科细菌对四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为20%左右。 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率在50%左右，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为8%和15%，而对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅为6%和9%。,Pfizer Internal Use,小结（4）,由于临床大量应用广谱抗菌药物，以铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵革兰阴性条件致病菌已占到临床分离细菌第二位，比例高达38.8%。 铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星和环丙

10、沙星的耐药率低于30%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐药率为30-40%。 鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率低于20%的药物只有头孢哌酮/舒巴坦，对亚胺培南为23%，对其他抗菌药物，包括三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类等的耐药率均在45%以上。 嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率普遍较高，其中耐药率低于50%的药物有：氟喹诺酮类、SMZ/TMP、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。,Pfizer Internal Use,遏制非发酵菌肆虐 谁当担此重任？ 舒普深是应对MDR非发酵菌感染的明智之选,Pfizer Internal Use,常见的非发酵菌有哪些？,汪复，张婴元.

11、实用抗感染治疗学 2004,假单胞菌属 铜绿假单胞菌,非发酵菌,不动杆菌属 鲍曼不动杆菌,窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌,伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌,产碱杆菌属,黄杆菌属,Pfizer Internal Use,为何需要高度重视非发酵菌？,分布广泛 分离率日益增高 耐药形势严峻,Pfizer Internal Use,1993-2000年 上海细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌的比例由23.6%增至33.6%* 2006年 中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例更是高达42.3%*,关注之：非发酵菌分离率日益增高,铜绿假单胞菌,不动杆菌属,嗜麦芽窄食单胞菌,主要非

12、发酵菌,* Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448. * 汪复等. 中国感染与化疗杂志 2008; 8(1): 1-9.,Pfizer Internal Use,汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.,关注之：非发酵菌耐药形势严峻,Pfizer Internal Use,汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.,聚焦2大非发酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属,Pfizer Internal Use,铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌，宽0.51.0m，长1.53.0m。无芽孢

13、，有单鞭毛。 临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。,贾文祥主编. 医学微生物学. 人民卫生出版社 2005.,铜绿假单胞菌和不动杆菌 临床最常见的两类非发酵菌,不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成双排列、 大小(0.61.0) m(1.01.6) m 的杆状(球杆状)细菌。 图中显示的是鲍曼不动杆菌。,陈翠珍等. 海洋水产研究 2 0 0 5年8 月第26卷 第4期,Pfizer Internal Use,No.3,协和12年鲍曼不动杆菌耐药性变迁。 北京协和医院 徐英春 2006,铜绿假单胞菌和不动杆菌 在院内革兰阴性菌感染中的分离株数分列第1、3位,No.1,Pfizer

14、Internal Use,百分比（%）,直线：耐头孢他啶的铜绿假单胞菌 虚线：耐亚胺培南的铜绿假单胞菌,黑色：耐碳青霉烯的不动杆菌 灰色：中度耐碳青霉烯的不动杆菌,百分比（%）,Robert Gaynes et al. CID 2005;41:848-854.,Livermore DM The threat from the pink corner Ann Med 2003;35:226-234,铜绿假单胞菌,不动杆菌,铜绿假单胞菌和不动杆菌 耐药状况日趋严峻,Pfizer Internal Use,汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.,铜绿假单胞菌和不动杆菌

15、 2005年CHINET显示严峻的耐药现状,Pfizer Internal Use,铜绿假单胞菌和不动杆菌 严重危及患者生命,铜绿假单胞菌感染者的死亡率达MRSA感染者死亡率的2倍以上,2004年北京协和医院泛耐药不动杆菌暴发引起的感染死亡率最高达 40.2%,Osmon S, et al. CHEST 2004;125:607616.,死亡率,30.6%,13.5%,铜绿假单胞菌组,P=0.007,n = 148,MRSA组,n = 49,碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制。 协和医院 王辉,死亡率,n = 33,n = 15,Pfizer Internal Use,非

16、发酵菌院内感染形势严峻 原因何在？,Pfizer Internal Use,Multi-Drug Resistance MDR,Pfizer Internal Use,MDR（多重耐药） 5/7 指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。 PDR（泛耐药） 7/7 指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。,什么是MDR？,Pfizer Internal Use,哪些细菌容易发生MDR？,American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.,MRSA,Pfizer Internal Use,非发酵菌产生MDR的主要诱因,Dris