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1、急危重症抢救的护理配合,郑大三附院 吴金凤,学习危重症救护配合的重要性,增强救护者之间配合的默契程度 培养护士在抢救过程中的临床思维模式 提高护士综合救护技能的应用能力 加强护士在抢救过程中的心理素质 提高护士对病人病情的观察能力 减少医疗纠纷,近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上升 *湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案 *四川成都华西医科大学附属第 一 医院一位医生被凶手刺中46刀。前年该院又一教授被砍成重伤 *新疆二名医生被人刺伤 *重庆市第三医院门诊楼爆炸案 *南京一家医院三个病人的亲属数十人联合闹事,近年来恶性事件时有发生 武的进攻,文的威胁 摆花圈、挂横幅、设灵堂、 喊喇叭、大字
2、报、静坐。,高危五人群 新病人 新症侯病人 用特药病人 围手术期病人 小儿及年老病人 这五种病人是临床工作者日常工作 要抓的重点。,高危五科室 儿科 妇产科 ICU 急诊科 外科 医疗纠纷占75,儿科工作特点：,急：病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。 忙：病人病情变化快，病人多，年龄小所以抢救工作繁忙，要做到紧张有序。 多学科性：病人病种复杂，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。,危重患儿的抢救,抢救危重患儿是医疗、护理工作中一项紧急的任务，必须
3、争分夺秒 护士应从思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，常备不懈。 遇有危重患者要当机立断，积极配合抢救。,成功抢救的条件,组织管理 抢救设备 人员,一、组织管理 科学规范的急救护理流程，是提高抢救成功率的保证。根据抢救的特点，制定护士抢救配合分工程序图。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。,严谨的抢救工作制度 1、指定抢救负责人、成立抢救小组 2、制定抢救方案 3、制定抢救护理计划 4、做好抢救记录及查对工作（口头医嘱的执行） 5、护士参加查房、会诊、病例讨论 6、五定制度 7、做好交接班,二、抢救设备,抢救室 抢救床 抢救
4、车 抢救器械,抢救室,病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内 室内光线充足，安静、整洁、宽敞。,抢救床,以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。,抢救车,抢救车内放以下物品 急救药品 无菌物品 其它用物,抢救器械,抢救器械 供氧装置、吸痰器、洗胃机、心电监护仪、除颤器、呼吸机等。,训练有素的人员,良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。参与急救的护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，与同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业
5、精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。,熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。,掌握急救步骤:,判断是否心跳呼吸骤停 呼救 适当体位 判断呼吸 大声呼救的同时开始心肺复苏。,掌握病情判断程序与内涵,从患者的呼吸、脉搏、血压 意识、瞳孔、生命体征等情 况，并结合病人病情进行分 析判断； 致死性与非致死性； 从重-轻的判断思维过程。 判断病情的技巧：“急”当先，看、 闻、问、摸、测、想同步到位。,注意：判
6、断中要严格做到四不要： 不要等待瞳孔扩大； 不要依赖心电图； 不要等待医师； 不要混淆心电活动和心泵活动。凡大动脉搏动或心音消失，意识丧失即可诊断。,抢救配合（以CPCR为例）,心肺复苏的组织工作,通常有7-8人组成，分工如下： 1维持气道通畅，进行人工呼吸。 2胸外心脏按压 3开放给药途径和给药 4准备器械和药物 5记录抢救过程 6负责组织指挥 7机动,评估,开放气道,呼吸囊,监护仪,记录,七步洗手,吸痰,除颤,CPR,静脉通道,吸氧,急救流程,呼救,1名护士配合CPCR的程序,置患儿于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物） 胸外心脏按压，口对口人工呼吸 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 （
7、医生到达现场后，由医生做胸外按压） 开放静脉通路 电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,两名护士配合CPCR的程序,护士（甲）通畅气道 （口咽部吸引） 气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,护士（乙 ）胸外心脏按压 开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压） 电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录,三名护士配合CPCR的程序,护士（甲） 护士（乙） 护士（丙） 通畅气道 胸外心脏按压 开放静脉通路 气管插管，接人工呼吸机 机动 电击除颤，心电监护 头部降温 监测生命体征，负责各种记录,多脏器功能支持,（巡回、维持秩序等）,相关知识及注意事项,1、CPR 2、呼
8、吸囊-面罩 3、除颤,CPR相关知识,院内急救与院外急救不同 病人在病房内，评估-先发现病人意识不清，呼救，准备复苏体位，CPR 病人无呼吸有心率，不用口 对口人工呼吸应取用呼吸囊 -面罩，监护仪观察-心跳停 止，行CPR：30：2， 循环5次,CPR相关知识,胸外按压： 按压定位：剑突上二横指 按压深度4-5cm 按压频率100次/分 按压过程注意观察患者及监护仪 按压时注意胸廓的按压与复位情况 5个循环后如需要继续按压，换位,不同年龄小儿心脏按压法,复苏时给药途径,建立静脉通路 如原已建立静脉通路，依次选择上腔静脉系统的中心静脉下腔静脉系统的中心静脉周围静脉. 如尚未建立静脉通路，首选气管
9、内给药，同时行快速静脉穿刺，如穿刺3次失败，时间超过90秒，8岁以下患儿即行骨髓穿刺输液。,复苏时给药途径,气管内给药 药物：肾上腺素，阿托品，利多卡因。 方法：可用吸痰管或鼻饲管插入气管插管内进行深部给药。肾上腺素按0.1mg/kg用生理盐水稀释一次给入。,复苏常用药物,肾上腺素（1mg/支；1ml/支） 剂量：第1次肾上腺素0.01mg/kg iv或 0.1mg/kg气管内，第2次以后可加量至2倍以上，最大量0.1mg/kg。 用法：每3分钟重复1次,5%NaHCO3,5ml/kg 用注射用水配成等渗液静推 应用2次肾上腺素无效或血气显示pH7.20时给予。,呼吸囊及面罩几种类型,儿科专用
10、,1000ML,1500ML,2100ML,简易呼吸囊-面罩应用相关知识,简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法 面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在 面罩上,其他三指将下颌向上提形成0K手,简易呼吸囊-面罩,简易呼吸囊-面罩相关知识,呼吸囊频率：心肺复苏：按压与呼吸比30：2， 无呼吸有心率：1012次/分，约5-6秒/次。 呼吸囊连接：有氧：呼吸囊连接储氧袋。 无氧源：不用连储氧袋。 通气量：有氧：400-600ml，氧浓度 40% 812L/分，如：2100ml呼吸 囊，挤压1/3。 无氧源：700-1000ml 2100ml呼吸 囊，挤压2/3 单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况。,谢谢!,
