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1、,骨折病人的护理,童玲 2014.1,临床表现,治疗方法,一.概述,骨折： 骨的连续性发生部分或完全中断 病因： 1）创伤性 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 2）病理性 骨骼疾病：骨髓炎 骨肿瘤,骨折分类,1、分类 1）根据骨折处与外界是否相通分为 闭合性骨折 开放性骨折 2.按骨折的程度及形态分为 (1)不完全性骨折：骨质的连续性部分中断 裂缝骨折 青枝骨折,(2)完全性骨折：骨质的连续性完全中断 横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩骨折,骨折分类,3.按骨折处的稳定性分为： 稳定性骨折 不稳定性骨折,二.临床表现 1.一般表现 (1)疼痛和压痛 (2)肿胀及瘀斑 (3
2、)功能障碍 2.典型的骨折专有体征 (1)畸形 (2)假关节活动(反常活动) (3)骨擦音或骨擦感,X线检查：不同类型骨折,3.骨折常见并发症 (1)早期并发症： 1.休克：创伤性或失血性休克 如多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等 2.血管损伤： 如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉；股骨下1/3或胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉；锁骨骨折可损伤锁骨下动脉,血管损伤,爪形手,返回,3.神经损伤： 如肱骨干骨折致桡神经损伤，表现为垂腕；关节周围骨折致尺神经或正中神经损伤；腓骨骨折致腓总神经损伤；脊椎骨折可致脊髓损伤，表现为截瘫。,4.内脏损伤： 骨盆骨折可致直肠、膀胱或尿道损伤；肋骨骨折可致血、气胸
3、或肝、脾破裂；颅骨骨折可致脑损伤等 5.骨筯膜室综合征： 多见于前臂骨折和小腿骨折 6.脂肪栓塞综合征： 可引起肺或脑栓塞 7.感染 (2)晚期并发症： 1.关节僵硬 2.损伤性骨化(骨化性肌炎),骨筯膜室综合征,缺血性肌挛缩,3.愈合障碍 4.畸形愈合 5.创伤性关节炎 6.缺血性骨坏死 7.缺血性肌挛缩 8.下肢深静脉血栓形成 9.压疮,4.心理状态,三、骨折的愈合 1.血肿机化期：纤维愈合期 2.骨痂形成期：临床愈合期 3.骨化塑形期：,骨折的愈合,23周,48周,812周,X片显示骨折处有连续性骨痂， 骨折线模糊,局部无压痛 纵向无叩击痛,无异常活动,拆除外固定， 上肢向前平举1KG
4、重物持续达1分钟， 下 肢不扶柺能在 平地连续步行3分钟， 不少30步 连续观察2周不变形,影响骨折愈合的因素 1）全身因素：年龄 健康状况 2）局部因素：骨折类型和数量 骨折部位的血供 软组织受伤程度 感染,3）治疗方法的影响 反复多次的手法复位 切口复位时、软组织和骨膜剥离过多 开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片 骨折持续牵引时，牵引力过大 骨折固定不牢 过早和不恰当功能锻炼,4.按骨折后时间长短分为： 新鲜骨折：12周内 陈旧骨折：23周后 三、治疗原则 三大原则：复位、固定、功能锻炼 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。 解剖复位：对位和对线良好 功能复位：
5、对线基本良好 (1)手法复位 (2)手术复位,骨折分类,手法复位,2.固定：是用外固定方法(小夹板、石膏绷带、牵引)或手术切开内固定方法将骨折稳定在复位后的位置，使其以良好的对位对线关系达到牢固愈合。 (1)小夹板固定： 适用于四肢长骨的较稳定骨折 优点：利于早期功能锻炼 缺点：太松易致骨折移位或畸形愈合，太紧影响肢体血运或造成严重并发症,小夹板固定,(2)石膏绷带固定 广泛使用于骨折、关节脱位、软组织损伤的治疗及畸形的预防和矫正。 优点：可按肢体形状塑形，固定可靠。 缺点：无弹性，不可调节松紧度，不宜加用固定垫，固定范围大，不利于肢体功能锻炼。,石膏固定,(3)持续牵引固定： 常用于手法复位
6、有困难或夹板、石膏固定有困难、有明显软组织损伤或开放性骨折者 皮牵引 骨牵引 优点：可解除肌肉痉挛，利于复位，有利于开放性损伤伤口的观察及换药，便于关节功能锻炼。 缺点：一般不能早期下床活动，牵引力太小而不能复位可致畸形愈合，牵引过度而骨折端分离可致愈合障碍。,持续牵引固定,返回,7,22,(4)手术切开内固定： 如髓内针、螺丝钉、接骨钢板等。 优点：固定牢靠 缺点：需二次手术去除内固定物 (5)经皮穿针外固定器： 是内固定与外固定相结合的一种方法,内固定,返回,8,返回,8,康复锻炼 早期阶段 骨折1-2周内 目的：促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩 方式：患肢肌肉的主动舒缩活动，骨折
7、上下关节不活动 中期阶段 骨折2周后 目的：防止肌肉萎缩，关节僵硬， 方式：骨折上下关节主动活动，不负重 晚期阶段 骨折达到临床愈合标准 目的：促进关节活动范围和肌力的恢复 方式：骨折上下关节主动活动，负重,一、急救五大原则 1.抢救生命 2.伤口处理 3.简单固定 4.必要止痛 5.安全转运,急救,护理措施,肢体远端的感觉、运动及血液循环情况 生命征变化，颅脑、胸、腹部症状和体征 观察患肢肌群和关节的形态与功能状况， 定期X线复查 1.做好卧床期间的相关护理 2.多饮水，供给富含营养的易消化食物 3.注意保持肢体功能位置 4.根据病情进行理疗 5.指导合理的功能锻炼,二.病情观察,三、一般护
8、理,1.术前严格备皮，术后做好伤口护理 2.注意防止意外损伤 3.手术后注意密切观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况，及早发现周围神经、血管功能障碍。 4.术后指导合理的功能锻炼,四、手术前、后的护理,1.小夹板固定病人的护理 (1)选择相应规格的预制夹板，准备软质固定垫 (2)夹板外梱扎的布带松紧应适度 (3)应注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况 (4)抬高患肢 (5)对门诊病人及时进行健康教育： 如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消失等随时返医院复诊。 应根据病情告诉病人复诊日期 固定后2周内应及时做X线检查 指导病人做好患肢的功能锻炼,小夹板固定,石膏固定
9、后护理,1 1. 注意观察打石膏肢体的肢端血液循环，新上石膏的病人， 应列入交接班 2. 观察患肢，肢端皮肤发青、发紫、发冷、肿胀、麻木以 及主诉疼痛麻木或感觉不正常,说明有血液循环障碍，须及时向医生报告。 3. 石膏未干时，不应覆盖被物，以促其速干. 4 .抬起未干的石膏时要用手掌托，避免在石膏上压出手指的凹陷来。 5 .四肢术后打石膏的将须患肢抬高,以预防肿胀及出血，下肢可用枕垫垫起,使患处高过心脏15cm,上肢可用枕垫或悬吊法。 6.病人主诉石膏内某处某一点疼痛感时，切不可忽略，要及时检查处理。,3.牵引病人的护理 (1)做好牵引术的配合工作： 清洗患肢皮肤 准备好各种牵引装置 摆好病人体位，协助医生进行牵引术 (2)牵引术后护理： 设置对抗牵引 保持有效牵引 应注意观察患肢远端的感觉运动及血液循环情况 骨牵引时应注意预防牵引针孔处感染 做好皮肤护理 指导病人功能锻炼,健康教育 1.骨折初期教育病人及时就诊。 2.骨折固定期要及时进行宣教工作。 3.康复期应指导病人做好患肢的功能锻炼 4.社区护理中教育人们遵守交通规则，加强生产 生活环境安全保护措施，预防骨折的发生。,
