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1、,第七章 防治原则与治疗方法,中医治疗学，分为治则和治法两大部分。 治则，即治疗疾病的总原则。它是在整体观念和辨证精神指导下，对临床治疗立法、处方、用药，具有普遍指导意义。 治法，是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。,中医治疗学,汗、吐、下、和、温、清、补、消,第一节 防治原则,预 防 为 主,治 病 求 本,调 整 阴 阳,扶 正 祛 邪,病 治 异 同,三 因 治 宜,一、养生与预防,“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来” 素问 上古天真论,治未病,未病先防,既病防变,（一）未病先防,未病先防是指在疾病发生之前，充分调动人体的主观能动性，增强体质，养护正气，提高机体的抗病能力，同时
2、能动地适应客观环境，避免病邪侵袭，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。,未 病 先 防,注重调养正气,养生保健,防止邪气侵害,正气存内邪不可干,邪之所凑其气必虚,（二）既病防变,既病防变是指疾病已经发生，应早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展和传变。,既 病 防 变,早期诊治,先安未受邪之地,注重疾病传变规律,二、治病求本,治病求本，就是要寻找出疾病的根本原因，并针对其根本原因进行治疗。它是辨证论治的一个基本原则。,【标本的含义】,标与本相对而言，分别代表事物的两个方面。就其本义，本是指草木之根；标又称末，为草木枝叶末梢。 疾病先后标本 原发病、先发病、旧病为本； 后发病、继发病、所引发病证、
3、新病为标。,标,本,【正治法】,正治法又称逆治法，适用于病情轻或虽重而病情单纯无假象的疾病，所选药物的属性与疾病征象相反。 正治法范围甚广，具体应用如下：寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之、坚者削之、结者散之、留者攻之、燥者濡之、散者收之、损者温之、逸者行之、惊者平之等。,1.寒者热之：寒性病证表现寒象，用温热性质的方药来治疗。如表寒证运用辛温解表的方药，里寒证用辛热温里散寒的方药等。 2.热者寒之：热性病证表现热象，用寒凉性质的方药来治疗。如表热证用辛凉解表的方药，里热证用苦寒攻下的方药等。,【正治法】,3.虚则补之：虚损病证表现出虚弱的征象，用补益性质的方药来治疗。如阳气虚用温补阳气的
4、方药，阴液亏少用滋阴养血的方药都能。 4.实则泻之：邪实病证表现实证的征象，用攻邪泻实的方药来治疗。如瘀血疼痛证用活血化瘀的方药，阳明腑实用通腑泄热的方药等。,【正治法】,【反治法】,反治法也称从治法，适用于病情复杂出现假象的疾病，所选用药物的属性与病象（假象）一致。 常用的反治法：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。,1.热因热用：即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。它适用于阴盛格阳的真寒假热证。如格阳证中，由于阴寒充塞于内，逼迫阳气浮越于外，故可见身反不恶寒，面赤如妆等假热之象，但由于阴寒内盛是病本，故同时也见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝，舌淡苔白等内真寒的表现。因此，
5、当用温热方药以治其本。,【反治法】,2.寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。它适用于阳盛格阴的真热假寒证。如热厥证中，由于里热盛极，阳气郁阻于内，不能外达于肢体起温煦作用，并格阴于外而见手足厥冷，脉沉伏之假寒之象。但细究之，患者手足虽冷，但躯干部却壮热而欲掀衣揭被，或见恶热、烦渴饮冷、小便短赤、舌红绛、苔黄等里真热的征象。这是阳热内盛，深伏于里所致。其外在寒象是假，内热盛极才是病之本质，故须用寒凉药清其内热 。,【反治法】,3.塞因塞用：即以补开塞，是指用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的虚证。适用于因体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚而致经闭
6、者，由于血源不足，故当补益气血而充其源，则无须用通药而经自来。又如肾阳虚衰，推动蒸化无力而致的尿少癃闭，当温补肾阳，温煦推动尿液的生成和排泄，则小便自然通利。,【反治法】,4.通因通用：即以通治通，是指用通利的药物来治疗具有通泻症状的实证。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。一般情况下，对泄泻、崩漏、尿频等症，多用止泻、固冲、缩尿等法，但这些通泄症状出现在实性病证中，则当以通治通。,【反治法】,反治法虽属顺其病象用药，究其实质，仍是针对疾病的本质及始因治疗，即“伏其所主，而先其所因”。因此，所谓从治，只是顺其病之假象，实则仍是逆其病之本质而治。,【反治法】,（二）标本缓急,1.急则治其标
7、 2.缓则治其本 3.标本兼治,支气管哮喘,发作期治标，缓解期治本为原则； 发作时以祛邪豁痰，降气平喘为治； 缓解期以扶正固本，益肺健脾补肾为宜。,三、调整阴阳,阴阳相对平衡破坏,疾病发生,阴阳偏盛,阴阳偏衰,虚证,实证,损其偏盛,补其偏衰,三、调整阴阳,损其偏盛，又称损其有余，主要是对阴阳偏盛，即阴或阳的一方过剩有余的病证，采用“损其有余”的治法。,补其偏衰，又称补其不足，主要针对阴或阳的一方甚至双方虚损不足的病证，采用“补其不足”的治法。,四、扶正与祛邪,疾病发生,正气虚,邪气实,阴阳偏衰,阴阳偏盛,扶正,祛邪,五、同病异治与异病同治,1、同病异治：指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或
8、所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同因而治疗也就有异。,2、异病同治：指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。,六、三因治宜,因时制宜：根据气候季节特点考虑治疗方法和用药原则。 因地制宜：根据地理环境特点选择治疗方法和用药原则。 因人制宜：根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点来确定治疗用药原则。,第二节 治法,治法,包括治疗大法和具体治法。 治疗大法：汗、吐、下、和、 温、清、补、消。 具体治法：辛温解表、清热解毒、温补脾肾、活血化瘀、平肝熄风等。,一、汗法,1.概念：汗法，也叫解表法或解肌
9、法，是运用发汗解表的方药，开泄腠理，调和营卫，来驱邪外出，解除表证的一种治疗大法。,一、汗法,2.适应证：一切外感疾病初起，病邪在表，症见恶寒发热、头身疼痛、苔薄、脉浮等。 3.临床应用：根据外感表证的表寒、表热的性质不同，可分为辛温发汗和辛凉发汗两类。,一、汗法,4.应用汗法的注意事项 （1）汗法的应用，宜汗出邪去为度，发汗太过会耗散津液，损伤正气。 （2）对于表邪已解、麻疹已透、疮疡已溃，以及自汗、盗汗、失血、吐泻、热病后期津液亏者，均不宜用。 （3）上述诸证患者，如必须使用汗法时，则需配伍加用益气、滋阴、助阳、养血等药物进行治疗。 （4）凡用发汗剂时，服药后应避风寒，忌油腻厚味及辛辣食物
10、。,二、吐法,1.概念：吐法，也叫催吐法，是利用药物涌吐的性能，引导病邪或用毒物质从口中吐出的一种治疗方法。 2.适应证：食积停滞胃脘、顽痰留滞胸膈、痰涎阻塞于气道而病邪有上涌之势者，或误食毒物尚在胃脘等病证。,二、吐法,3.临床应用： 寒药吐法，适用于热邪郁滞于上的病证； 热药吐法，适用于寒邪郁滞于上的病证； 峻药吐法，适用于邪实于上，病势急迫的病证； 缓药吐法，适用于邪实正虚，病在上焦，且须采用吐法的治疗。,二、吐法,4.应用汗法的注意事项 （1）吐法是一种急救方法，最易伤正气，故必须慎用； （2）临床中凡见病势危笃、老弱气衰、幼儿、孕妇或产后气血虚弱者，均不得用吐法； （3）吐法，一般以
11、一吐为快，不宜反复使用； （4）凡给予催吐剂时，吐后宜进稀粥等以自养，加强自我调护。,三、下法,1.概念：下法，也叫泻下法，是运用具有泻下作用的药物通泻大便，攻逐体内实热结滞和积水，以解除实热蕴结的一种治疗方法。 2.适应证：寒、热、燥、湿等邪内结在胸膈、肠道、以及水结、宿食、蓄血、痰滞、虫积等里实证。,三、下法,3.临床应用,三、下法,4.应用汗法的注意事项 （1）下法中，特别是峻下逐水剂，极易损伤人体正气，故应用时务须注意以邪去为度。 （2）根据病情和病人的体质，以邪去为度，不可过量或久用，以防正气受损。服药后大便已通，应中病即止。 （3）邪在表或半表半里者不可下，阳明病腑未实者不可下。
12、（4）高龄津枯便秘或素体虚弱、阳气衰微者，以及新产后营血不足而大便难下者，皆不宜用峻下法；妇人行经期、妊娠期及脾胃虚弱者，均应慎用或禁用。,四、和法,1.概念：和法，也叫和解法，是用和解或疏泄的方药，来达到祛除病邪、调整机体、扶助正气的一种治疗方法。 2.适应证：外感病中的往来寒热之少阳证外，凡内伤病的肝胃不和、肝脾不和、肠胃不和、肝气郁结的月经不调及肝木乘脾土之痛泻等脏腑不和病证。,四、和法,3.临床应用： 邪气在半表半里的少阳证；肝气肝胃不和证；肝脾失调导致的腹痛、泄泻或月经不调等；邪在肠胃导致寒热并见的肠胃失调证。 具体应用时，依病情的偏表、偏里、偏寒、偏热、以及邪正虚实分为：和而兼汗、
13、和而兼下、和而兼温、和而兼清、和而兼消、和而兼补。,四、和法,4.应用汗法的注意事项 （1）凡病邪在表，尚未入少阳者，慎用和法； （2）邪气入里，阳明热盛之实者，不宜用和法； （3）症见三阴寒证者，均不宜使用和法。,五、温法,1.概念：又称祛寒法，是以温热药物为主，组成具有祛除脏腑经络间沉寒痼冷、补益阳气等作用的方剂。 2.适应证：里寒证 根据里寒证所在脏腑经络部位的不同，以及病情的轻重缓急之别，温法又可分为温中祛寒、回阳救逆、温阳利水、温经散寒四个类型。,五、温法,3.临床应用 温中祛寒寒邪直中中焦，或阳虚中寒证 回阳救逆亡阳虚脱、阴寒内盛的危候 温阳利水阳气虚水肿 温经散寒寒凝经络、血脉不
14、畅的寒痹 温里法除用温热药以外，常配合使用补气的药物；阴寒内盛、阳气欲脱，病情危急者，需配合补气固脱的药物。,五、温法,4.应用汗法的注意事项 热盛于里而见手足厥冷的真热假寒证忌用温法。 各种火热证、阴虚火旺证、阴血不足证均不宜使用温法。 寒证较重，温之应峻，寒证轻浅，温之宜缓。 温热之药，性皆燥烈，久用或用量较大时须避免耗血伤津。,六、清法,1.概念：又称清热法，是运用寒凉性质的方药，通过其泻火、解毒、凉血等作用，以解除热邪的治疗大法。 素问至真要大论：“热者寒之”。,六、清法,2.适应证：凡外感热病，无论热在气分、营分、血分，只要表邪已解而里热炽盛者，均可应用。 3.临床应用： 清热泻火热
15、在气分，属于实热的证候； 清热解毒时疫温病，热毒疮疡诸病； 清热凉血热入营血的证候； 清热养阴温热病后期之余热未尽，阴液已损证，或阴虚火旺证。,六、清法,4.应用汗法的注意事项 阴寒内盛，格阳于外的真寒假热证忌用。使用寒凉药应避免用药过量，以免损伤脾胃之气，或损伤人体阳气。 素体阳虚患者慎用。,七、补法,1.概念：又称补益法，指用补益药物补养人体气血阴阳不足，改善衰弱状态，治疗各种虚证的方法。 2.适应证：各种原因造成的脏腑气虚、阴阳虚弱或某一脏腑虚损的病证。,七、补法,3.临床应用 补气法气虚所致的气短、懒言、四肢倦怠无力、自汗、心悸、失眠、脱肛、子宫脱垂等症； 补血法血虚引起的头晕眼花、心
16、慌心悸、面色萎黄、唇甲苍白、舌淡，以及月经后期、量少等； 补阴法热病后期与某些慢性疾病引起的津液亏损，主要表现为口干口渴、干咳少痰、潮热盗汗、两眼干涩、眩晕、遗精、舌红少津等； 补阳法脾肾阳虚证，表现为腰膝冷痛、下肢酸软不任地、小便频数等。,七、补法,4.应用汗法的注意事项 若属实证，邪气有余，而正气不虚者，不可妄用补法。 虚实夹杂的病证 ，若只用补法扶正则不利除邪 ，若单用祛邪法则易伤正，在治疗上往往采用补法与祛邪法配合使用。,八、消法,1.概念： 消法，也叫消导法或消散法，包括消散和破消两方面。是运用消食导滞、行气、化痰、利水等方药，使积滞的实邪逐步消导或消散的一种治疗方法。 2.适应证：气、血、食、痰、湿（水）所形成的积聚、癥瘕、痞块等病证。,八、消法,3.临床应用： 消食导滞饮食不当，脾胃不适，以致宿食停滞的病证； 行气消瘀气滞血瘀证； 消坚化积体内痰、湿、气、血相结形成痞块、积聚、癥瘕等病证； 消痰化饮痰饮蓄积
