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1、食管癌 Esophageal Cancer,滨医附院肿瘤防治中心,食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约1620万人，为癌症死亡的第4位。,一. 流行病学 Epidemiology,1. 食管癌高发区,国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林州市居全国之最：发病率178.87/10万,2.食管癌高发民族,国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族、伊朗波斯人较高。高加索
2、俄罗斯血统人，塔吉克族较低.美国黑人白人 国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万,3.食管癌的病因,1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2）.生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）.营养物质缺乏：微量元素钼、铁、锌等；维 生素类缺乏：Vit A、B2、C等 4）.饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 5）.遗传易感因素,二病 理 Pathology,1.食管的长度及分段,2530cm,解 剖,2.食管的生理狭窄,食管入口处(1.4 cm),气管分叉处(1.51.7cm),膈食管裂孔处
3、(1.61.9cm),3. 好发部位及发病率,4. 病理分型及发病率,50-60%,15-20%,10%,5-10%,髓质型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,髓质型,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张。,蕈伞型,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。,溃疡型,癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。,缩窄型,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐可见管腔狭窄。,食管癌（鳞癌、腺癌）,5. 扩散和转移,1）.直接扩散
4、,2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结,气管旁淋巴结,3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。,锁骨上、颈部淋巴结,贲门、食管淋巴结示意图,颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁,三.临床表现 Clinical Situation,早期表现,1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状,进展期表现,1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 咽下疼痛 3. 食管返流 4. 食管出血 5. 其他：慢性脱水、营养不良、消瘦,晚期表现,1. 侵犯穿孔：声嘶；胸痛；食管扭曲成 角穿透性溃疡食管病变周围有软组织肿 块影 2.
5、神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏,四. 诊断 Diagnosis,1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查,早期X线表现,1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵硬 3.小的充盈缺损 4.小的龛影,进展期X线表现,1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影,髓质型食管癌,溃疡性食管癌,内窥镜检查,目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%,食管
6、拉网,特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 上段（23-25cm） 中段（31-35） 下段（40-45cm）,五.鉴别诊断 Differential Diagnosis,早期(无吞咽困难者),1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张,进展期(有吞咽困难者),贲门失弛缓症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,六. 治 疗 Treatment,治疗方法 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others,治疗原则： 、期患者首选手术治疗； 期患者可先作放疗或化疗，再争取手术治疗
7、 期患者以化疗和放疗为主 根据病变部位治疗方法选择：颈段和胸上段食管癌首选放疗；胸中段食管癌多采用放疗加手术或手术加放疗，顺序可根据情况安排；胸下段食管癌首选手术治疗。,手术方法,1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率8090%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.140.8%，早期可达90%,术后并发症,1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等,放 射 治 疗,1.根治性放射治疗 适应证： 患者一般情况在中等以上； 病变长度不超过8c
8、m； 无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； 可进半流质或普食； 无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。,照射野数及照射范围：照射野数以3野（前正中野、背部两斜野）为合理，简单易行。照射范围：长以病变两端各放34cm，宽56cm。所以设野时要根据具体情况或CT确定范围。 照射剂量及时间：通常照射肿瘤剂量为6070Gy/67周。常规放疗2Gy/次，5次/周，1周10Gy。,2.姑息性放射治疗 （1）适应证：患者一般情况较差；病变长度超过8cm；有锁骨上淋巴结转移或声带麻痹；减症治疗，如骨转移时止痛，气管受压时缓解呼吸困难。 （2）照射范围及照射野数：照
9、射范围的长度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对穿照射。 （3）照射剂量及时间：一般为4550 Gy/45周，若病情改善可酌情增加剂量。,单纯放疗： 五年生存率上段816% 术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散 术后放疗： 术中切除不彻底者,化 学 治 疗,食管癌的化疗效果尚欠理想，主要用于治疗晚期食管癌，亦可与放疗合用治疗中晚期病人，目前多采用联合化疗。,单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人（常用联合化疗方案DF、NP、TP等） 术前化疗（新辅助化疗）：缩小病变，减少术中肿瘤扩散；提高根治性切除率。 术后化疗：姑息性切除术后以提高五年生存率；根治性切除术后防止和延缓癌的复发或转移。,综 合 治 疗,术 前 放 疗 术 前 化 疗 术 后 放 疗 术 后 化 疗 放疗前化疗 同期放化疗,谢谢！,
