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1、医患关系的心理问题,一、人际关系与医疗人际关系概述 二、医患关系 三、影响医患关系的因素 四、医患关系的道德原则 五、医生角色及心理问题 六、医患关系中医生的行为准则,人际关系的定义： 人际关系（inrerpersonol relationship）就是在社会交往中形成的，建立在个人情感基础上的人与人之间相互吸引与排斥的关系，反映人与人之间的在心理上的亲疏远近关系。,下一页,上一页,上一页,（一）人际关系的内容 （二）人际关系的特点 （三）人际关系的理论基础 （四）人际吸引 （五）医疗人际关系,1、互动性： 人际关系不是一种虚无的关系，它存在于人与人之间的现实沟通中，它是人际沟通的实质，表现为
2、人们的思想和行为的互动过程。 2、情意性： 人是有情感和意志的，因此人际关系是现实生活中有情感、有意志的人之间所形成的一种沟通关系，即人际关系包含着情感和意志等因素。 3、社会性： 人本身不能离开社会而存在。人际关系也具有社会性，它是社会交往的联传点。,返回,1、层次性： 人际关系的建立需要一个认识过程。人际关系的发展需要经过一系列相当有规律的阶段或顺序。 2、变动性： 人际关系并不是一成不变的。它们同人类发展的过程是相类似的，一个人从出生起，要经过少年、青年、成年等阶段。在此期间，无论是人还是人际关系都不会停滞不前的；相反，人在变，它们之间的关系也在变，它们的环境也在变。,返回,下一页,3、
3、不可逆转和不可重复性： 我们既不能倒转某个关系，又不能否定它们的存在。如果3年前你同某人关系密切，后来由于某个原因却断绝了关系，这时你会追悔莫及，你即使想重续旧情，也不是那么容易的。 4、复杂性： 人际关系之所以复杂，部分是由于它的多面性所致，而且它的每个方面又都处于变化中。人际关系之所以越来越复杂的另一个原因，是它们存在于社会之中，存在于某个特殊的背景之中，而且它们（指关系）中的人各自目的不尽相同，对交际准则也各抒己见。,上一页,返回,人的认知是十分广泛的，构成的人际关系也有各种类型。就性质而言，有好有坏之分；就其范围来说，有个体与个体，个体与群体，团体与团体等3类。人际关系一般包含三种相互
4、关联、相互影响的部分： 认识包含与认识有关的人际心理过程 情绪包括双方的情绪状态 行为主要包括活动、活动的结果及举止作风等。 社会认知（social cognition）是个体对他人的心理状态、行为动机和意向作出的理性分析与判断的过程，包括感知、判断、推测和评价等一系列的心理过程。人际关系的建立以社会认知的结果为基础。,返回,下一页,1、社会认知的特点 （1）社会认知行为的一致性：人的认知判断总是趋向于把认知对象作为一个一致性的对象来观察。在评价人物时，不会既看成是好的又是坏的，既是诚实的又是虚伪的。当来自两个不同方向的信息存在矛盾时，认识者常歪曲或重新组合来自外面的不同信息，以便减少或消除不
5、一致性。 （2）社会认知行为选择性：这是指人们对客观事物不同的认知倾向。认知行为的选择性揭示了认知对象的社会意义和价值，对人的认知行为具有重要意义。,上一页,下一页,（3）社会认知行为的文饰性：人们为了保持与外界的平衡，往往使自己的知觉体验在他人面前有意歪曲，从而减少心理上的压抑，这种现象就叫社会认知行为的文饰性。它是在人们自我意识的作用下进行自我控制的结果。如人们去医院看望病人，尽管病人面容憔悴，病情严重，探望者总是忍着沉痛，装着若无其事的样子：“你的精神比前一阵子好多了。”,上一页,下一页,2、影响社会认知的因素： （1）客观因素：即认知对象的特点和环境特点。认知对象的特点是指对象对于认知
6、者的价值及其社会意义的大小。一个人的外部表情、言谈举止、音容笑貌以及语言中所包含的实际意义，都是社会认知的重要信息。环境的特点是指认识他人的行为善恶、是非、真伪的过程，总是离不开对当时情境的分析。例如人们总是对那些插队抢先的不文明行为不满，但是有时又能够对一些年事已高的孤寡老人的插队行为表示谅解。 （2）主观因素：即认知者的本身特点，如文化背景、生活经验、生活方式以及个人的某种需求等，会使其对多种社会刺激物产生不同的认知。,上一页,下一页,3、社会认知的偏差： （1）首因效应：即日常生活中的“第一印象”或“先入为主”的效果。所谓第一印象就是在与他人首次接触时，根据对方的仪表、风度、言语、举止等
7、对对方的综合性判断。第一印象十分重要，它将影响和决定双方交往中的态度和行为。 社会心理学家研究证明，外表是影响第一印象的重要因素，同时一个人在言谈举止中表现出的性格特征也在第一印象中起重要作用 （2）晕轮效应：即人际关系中的光环效应。即将对某一个人的好印象，概念到他的人格的其它方面。如在同某一人接触时，由于他某一突出的优点给我们留下了强烈的印象，这优点就会延伸到这个人的其它方面，使我们对他产生良好的总体印象。,上一页,下一页,也就是说，这个突出的特点，如同佛像的光环一样，成为被注意的中心。结果，某一突出的特点就可以掩盖这个人的真实全貌，产生“以点概面”的效应。如果是一突出优点，则可掩盖其个人的
8、缺点，反之，是缺点则可掩盖其优点，影响了对这个人本质的正确认识。 （3）社会固定印象（定型作用）：即某个社会文化环境对某一社会群体所形成的固定而概括的看法。也就是根据个人的经验，形成对某类人的固定印象，并以此类形象特征来作结论。社会固定印象是一种简单的认知，在某些条件下，它有助于对别人作出概括性的了解，但当这种固定印象不符合客观事实或认知对象具有特殊性时，就会对他人造成错误的判断，往往影响良好人际关系的建立。,上一页,返回,人际吸引（interpersonal attraction） 人际关系以人际交往为基础，而人际吸引是人际交往的第一步。人际吸引是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、倾慕等心理上
9、的好感，从而促进人与人之间的接近并建立感情的过程。 人际吸引有以下几类： 1、相近吸引： 相近吸引是由于时间及空间上的接近而产生的吸引。研究表明，在空间距离上邻近的人容易产生吸引与喜欢，尤其在交往的早期是如此。,返回,下一页,2、相似吸引： 以彼此之间的某些相似或一致性特征为态度、信念、价值观念、兴趣、爱好等为基础的吸引。相同的观点，彼此间的社会性支持，能够产生心理上的共鸣，易拉近双方的心理上的距离。 3、互补吸引： 又称奖励性吸引。人际吸引常涉及双方需要为满足，这种满足就是一种奖励，从而促进交往，当交往双方的需要以及期望成为一种互补关系时，就会产生强烈的吸引力，形成良好的人际关系。,上一页,
10、下一页,4、相悦吸引： 相悦是指在人际关系中能够使人感受到心理愉快满足的感觉。相悦主要表现在人际关系间情感上的相互接纳、肯定。由于双方在心理上的接近与相互肯定，因而减少 人际间摩擦事件与心理冲突，这种相互间的赞同与接纳，成为彼此间建立良好人际关系的前提。 5、仪表性吸引： 人的仪表包括人的音容笑貌、姿态、风度、仪容等，一个人的仪表在一定程度上反映了一个人的内心世界。人的容貌、身体等是先天遗传素质形成的，而人的神态、风度、打扮姿态等，则与一个人的文化、知识教养等因素有关，是人的后天社会化,上一页,下一页,的结果。这些先天和后天因素综合而成的人的仪表，往往在人际交往中起着重要作用，也就构成了人际交
11、往中“先入为主”的作用因素，这个因素在判断别人时是一个难以消除的心理影响因素，Brislin和Lewis研究表明，外表的相关要比个性，兴趣相同等的相关为高。外表与希望下次再能相见的相关系数达0.89。 仪表在人际吸引过程中有重要作用，特别对第一次交往后会不会持续下次交往起决定性作用。因此医务人员要注意自己的仪表、言谈举止和服装风度，以取得病人的一个好印象。,上一页,下一页,6、敬仰性吸引： 人的知识、能力、经历或某种特长，常常成为人们敬仰的因素，从而使他们成为人们争相与之交往的对象。如球迷、歌迷对球星、歌星的爱慕，一般比较聪敏或有特长者容易受到他人的敬仰。受人敬仰者即使出现差错也较少影响人们对
12、他的评价。,上一页,返回,医疗人际关系是指医疗中形成的医患（护患）关系、医际（护际）关系、医护关系、患际关系等关系的总称。 1、医际关系： 从医疗实践的现代规模来说，医生职业在本质上便是一个要与其它医生密切合作，才能实现其自身功能的职业 横向：科际之间的关系 纵向：不同级别医生（上、下级）之间的关系 *医际关系的一个基本出发点应该是：患者的生命、健康和利益。应该把患者治疗上的需要和安全放在首位。,返回,下一页,*医际关系的另一个重要原则是：尊重他人。通常医生是自尊的。如果太过就成为问题。表现有：自以为是，老子天下第一，不尊重别的医生，甚至有意贬低、嘲笑、攻击别的医生，或者表面上和和气气，暗天里
13、勾心斗角，打击别人，抬高自己。由于医生的工作本身是需要合作才能成功的。因此，以上缺陷就不仅仅是一个个人品质的问题，而是关系到患者安危的职业品质的问题。 *医生与医生之间的关系，还有另一个重要方面，是互相交流学术经验，推进学术研究，提高学术水平。,上一页,下一页,2、护际关系： 护士与护士的关系也必须遵循“患者第一”，和“尊重他人”的原则。 3、医护关系： 是医生和护士这两种不同职业人士在医疗过程中的相互关系。这种关系是一种同事关系，而不是主从关系。 （1）医生对护士的角色期望 *严格而认真地执行医嘱； *及时而详细地报告有关患者的病情变化、对疾病的态度以及有关的心理社会情况对治疗的反应等信息；
14、,上一页,下一页,*若医嘱执行中有什么问题及时和医生商议以求更好地解决问题； *做好护理工作和对病人的解释及心理帮助工作，必要时作好病人家属的工作，以保证医疗过程的顺利进行和成功； （2）护士对医生的角色期望主要有： *诊断正确、治疗得当、医嘱明确具体； *尽可能按病房医疗护理工作时间表的规定开医嘱，作各种临床处置； *医嘱执行过程中若有问题给予适当的帮助，在必要与可能时，对医嘱作出修改；,上一页,下一页,*主动关心病人的各种情况，并协助护士作好病人的心理疏导，作好对病人、病人家属、对病人单位的必要的解释工作。 （3）指导医际、护际关系的主要原则“患者第一”和“尊重他人”同样也是指导医护关系的
15、主要原则。 4、患际关系： 患者与患者的关系，也会影响到医疗和康复的过程，有时这种影响还很明显、很重要。 5、医患关系：,上一页,返回,（一）医患关系的概念和意义 （二）医患关系交往 （三）医患关系模式,上一页,1、概念： 医患关系（Doctorpatient reationship）是指医护人员在医疗护理过程中与患者建立起来的人际关系。是一种特殊的人际关系。医患关系以医疗活动为中心，以维护病人健康为目的。医患关系又是一种帮助性的人际关系，医患交往的过程实质上是医护人员以自己的专业知识和技能帮助患者摆脱病痛、预防疾病、保持健康；医患关系还是一种以患者为中心的人际关系，一切医疗过程和医患交往过程
16、都要作用于患者，并以解决患者健康问题为目的。 医患关系有狭义和广义两种内涵。狭义的医患关系是特指医生与患者间关系的一个专门术语。,返回,下一页,广义的医患关系中的“医”不仅指医生，还包括护理、医技人员、管理和后勤人员及医疗群体等；“患”不仅指患者，还包括与患者有关的亲属、监护人、单位组织等群体。尤其对失去或不具备行为判断力的特殊患者（昏迷休克的患者、婴儿等）这时与患者有关的人往往直接代表患者。 医患关系概括表现在五个方面： （1）伦理道德关系 医者医疗道德，救死扶伤人道主义 病人医疗权利，求医行为 （2）经济关系,上一页,下一页,（3）法律关系 医患双方人身安全均受法律保护和监督，双方在法律面前人人平等。 （4）服务与被服务的关系 （5）科学技术关系 2、医患关系意义： （1）建立良好的医患关系有利于对疾病的诊断； （2）建立良好的医患关系有利于提高治疗效果； （3）建立良好的医患关系可避免医患纠纷。,上一页,返回,1、技术水平上的交往： 主要是指医患之间针对诊断、治疗、护理的具体方法而进行的沟通与交往。如谁为主动，谁为被动，医患双方共同
