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1、第三章循环系统疾病 患者的护理概述,教学目标,教学目标,教学目标,心脏的解剖特点,位置： 位于胸腔的中纵膈内 2/3在正中线左侧 1/3在正中线右侧,方向: 心尖朝向左前下方 心底朝向右后上方,心脏结构,4个心腔： 左、右心房 左、右心室,4个瓣膜： 二尖瓣、三尖瓣 主动脉瓣、肺动脉瓣,人体的血液循环,心包腔,心包腔 心包腔内液体可起到的生理作用是在心脏收缩和舒张时起润滑作用。,心壁可分3层: 心内膜、心肌层、 心外膜层（心包脏层）,心脏的传导系统,特殊心肌细胞 自律性、传导性、收缩性,心脏的传导系统,窦房结 心房 房间束 房室结 希室束 左右束支 浦肯野纤维 心室,心脏的血液供应,左、右冠状
2、动脉 前降支 回旋支 右冠,教学目标,护理评估,病史 身体评估 心理-社会资料 辅助检查:血气分析，胸部X线检查 血浆白蛋白和血电解质检查 心电图、动态心电图检查 超声心动图,教学目标,心源性呼吸困难,定义：由各种心脏病引起的呼吸困难，主观上感到空气不足，呼吸费力，出现发绀、呈端坐呼吸。客观上出现呼吸频率、幅度或节律的改变。 最常见的病因为左心衰竭，也可见于右心衰竭、心包积液或心脏压塞等。,心源性呼吸困难,发病机制,左心衰竭：,心源性呼吸困难,发病机制,右心衰竭：,心源性呼吸困难,临床表现：,心源性呼吸困难按程度不同，4种表现形式： 1劳力性呼吸困难 2夜间阵发性呼吸困难 3端坐呼吸 4急性肺
3、水肿,是左心衰呼吸困难最严重的形式,心源性呼吸困难,临床表现：,1劳力性呼吸困难：,2 夜间阵发性呼吸困难：,心源性呼吸困难,心源性呼吸困难,气 体 交 换 受 损,休息： 明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。 夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起。 端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。 此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。,心源性呼吸困难,气 体 交 换 受 损,心源性呼吸困难,体位：根据病情取舒适体位。,气 体 交 换 受 损,心源性呼吸困难,活 动 无 耐 力,教学目标,心源性水肿,心源性水肿,定
4、义： 是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。,病因 ： 最常见于右心功能衰竭或全心衰，也可见于渗液 性心包炎或缩窄性心包炎。,心源性水肿,发生机制：,心源性水肿,发生机制： 1 有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球率过滤降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。 2 体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。 3 淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少、胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。,心源性水肿,水肿特点：,最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部。 呈压陷性水肿，逐渐延及全
5、身，发展缓慢， 重者延及全身，出现胸水、腹水和心包积液 伴有尿量减少，体重增加。,练习题,心源性水肿的机制不包括 A.毛细血管内静水压增高 B.继发性醛固酮增多 C.肾血流量减少 D.血浆胶体渗透压增高 E.毛细血管通透性增高,心源性水肿,心源性水肿,教学目标,胸痛,定义：各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的疼痛。 最常见的原因：心绞痛和急性心肌梗死 部位：心前区或胸骨后,胸痛,常见的心源性胸痛有 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 急性心肌炎 主动脉夹层分离 心脏神经官能症,胸痛,疼痛 与冠状动脉供血不足，心肌缺血，缺氧及炎症累及心包或胸膜有关 焦虑 与疼痛迁延不愈有关,
6、护理诊断,护理措施 1严密观察病情变化：必要时进行心电、血压监护。 2病人疼痛发作：立即停止活动，卧床休息，按医嘱吸氧。 3保持情绪稳定 4教会患者及家属在紧急情况下的处理方法。,教学目标,心悸,心悸概念： 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌。 病因 ： 心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩等。 心悸可为生理性或病理性。,心悸,护理问题： 焦虑：与心悸发作时心前区不适、胸闷等有关,教学目标,心源性晕厥,概念： 由于心排血量突然减少、中断引起一过性脑缺血、缺氧所致的短暂意识丧失状态。 原因 ： 1、心律失常 2、心脏瓣膜病 3、心肌梗死 4、肥厚性梗阻性心肌病 5、其他,心源性晕厥,特点： 1先兆症状常不明显，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。 2 脑血流中断2-4秒即产生黑朦、5-10秒出现意识丧失；超过15秒除意识丧失外尚可出现抽搐，偶有大小便失禁。 阿-斯综合征,心源性晕厥,有受伤的危险：与晕厥时意识丧失有关,谢谢！,
