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1、新生儿败血症 Neonatal septicemia,致病菌进入新生儿血循环并繁殖，产生毒素而造成的全身感染。,要求： 1、掌握新生儿败血症常见病原菌、感染途径及易感因素。 2、熟悉新生儿败血症早期不典型表现、实验室方法。 3、掌握该病抗生素治疗原则。,病因： 新生儿各种免疫功能发育不完善: 1.IgG、IgA、IgM补体C3含量低 2.网状内皮系统清除作用差 3.各种屏障功能不发育完善,病原菌 1、国内常见感染菌：金葡菌、 链球菌、 大肠杆菌、 病毒。 2、一些较弱的细菌：弓形体虫、衣原体及白色念珠菌感染已引起人们重视。 3、条件机会致病菌：表皮葡萄菌、绿脓杆菌等。,感染途径： 1.宫内感染
2、： 羊膜早破 母亲本身感染 、 产前一些创伤性检查。 2.产时感染： 产程延长 羊水污染 、 产道细菌进入。 3.产后感染： 缺乏严格消毒，多从新生儿皮肤损伤、脐带污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。,早发型败血症： （生后7天内发病）病原菌多数来源于母亲产道及胃肠道，以大肠杆菌和B组链球菌多见，多器官受累，死亡率高。 晚发型败血症： （生后7-28内天内发病）常于环境污染有关，以葡萄球菌为主，多发性局灶性感染为主。,表皮葡萄球菌感染居多： 1、近年来，可能与抗生素的不断变化及耐药菌株快速出现； 2、新生儿静脉插管、气管插管应用增多； 3、免疫功能不完善导致皮肤接触性感染增多有关。,临 床 表
3、 现,1.非典型症状 ： 拒乳、萎靡、呕吐、腹泻、体重不增等。 2.典型症状： 毒素加速了红细胞破坏 黄疸 毒素直接抑制肝酶活力 肝脾肿大 毒素损害肝细胞 出血现象 局部感染灶，常常不易找到。,3、并发症： 新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，因此要提高警惕及早做脑脊液检查。 其次易发生的并发症是肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。 其它迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也有发生。,目前常用的诊断方法存在一定限制性，许多病人血培养阴性或找不到感染灶，难以明确血行感染是否存在。 1、细菌培养： 阳性率不高，阴性者不可否认，非致病菌不容忽视（血、分泌物培养）。,实验室：,2、中华儿科杂志建议，可以
4、采用患儿空腹静脉血，进行血清： 可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1) (采用酶联免疫吸附双抗体夹心法）; 降钙素原（PCT） （采用免疫色谱半定量检测法）的水平测定； 对于诊断新生儿败血症具有较高灵敏度（85%）。,3、血常规：核左移及中毒颗粒。 4、C反映蛋白(CRP)升高。 5、肝功能 、肾功能异常。 6、直接涂片找细菌。,诊断：,1、病史：有高危因素存在。 2、体征：除以上临床表现外，寻找感染灶，有时感染波及到各器官，而出现其相应的症状如；肺炎、脑膜炎、骨髓炎等。 3、实验室检查：细菌培养、血尿便常规，肝功肾功。 4、鉴别诊断：,治疗：,一、抗感染： 早期诊断、及时正确、有效地应用
5、抗菌素，是提高治愈率的关键。 有效、联合、静脉、足量,早期感染： 革兰氏阴性杆菌可能性大 1、氨苄青霉素100mg/kg/日， 2、头孢噻肟钠100-200mg/kg/日，加入5%葡萄糖注射液100ml，2/日静点。 3、头孢曲松50-80mg/kg，1/日静点 疗程7-10天,晚期感染： 革兰氏阳性球菌可能性大 1、青霉素80-160万/kg/日 2、先锋100mg/kg/日 3、丁氨卡那10mg/kg/日，2/日静点 4、必要时选择甲硝唑、第三代头孢,二、局部感染灶的处理：,脐部： 3%双氧水清洗后，涂以碘酒， 脓疱疮： 消毒针头挑拨后，75%酒精消毒， 深部脓肿、脓胸、骨髓炎： 请外科协
6、助处理。,三、支持疗法： 1、保暖、吸氧、足够热卡和液体，纠正酸中毒。 2、少量激素及血管活性药 3、免疫疗法：由于新生儿免疫功能低下，可输入血浆或全血，也可注射免疫球蛋白300-500mg/kg/日，3-5日。 4、重症患儿给予换血治疗。,预 防：,1、加强妊娠期卫生宣传教育 2、宣传新法接生，严格无菌操作 3、保持皮肤黏膜清洁，防止“挑马牙”“挤乳头” 4、注意婴儿室的环境卫生，防止交叉感染 5、羊膜早破12小时为分娩及难产者，应给予抗感染,败血症小结 诊断要点： 1、病史：脐炎、皮肤感染、肺炎等。 2、临床表现：一般感染中毒症状，黄疸，并发症等。 3、实验室检查 治疗： 1、抗菌疗法： 2、支持疗法： 3、对症疗法：,
