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1、她怎么了？,李小宝，10个月，因“皮肤黏膜渐苍白2月”来院就诊。询问病史患儿系早产儿，母亲在孕期曾患缺铁性贫血。生后一直母乳喂养，未及时添加辅食。患儿面色苍白，精神差，肝肋下2.5cm，脾肋下1.0 cm，血常规检查：血红蛋白65g/L，红细胞2.51012/L，白细胞10109/L。,缺铁性贫血,儿科护理学,由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。 临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。 任何年龄均可发病，以6个月2岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,铁的代谢-铁的分布,30%,5%,64%,合成肌红蛋白及含铁
2、酶,贮存铁,合成血红蛋白,血浆中铁,1%,铁的 分布,来源,铁,铁,铁,铁,铁,铁,铁的代谢-铁的来源,来源,铁,铁的代谢-铁的来源,铁,吸收,部位：十二指肠 空肠上部 形式： Fe 2+ 酸性环境下易吸收,铁的代谢-铁的吸收,由转铁蛋白运输,利用,铁,骨 髓,幼红 细胞,+,珠蛋白,血红蛋白 （Hb）,铁的代谢-铁的利用,血红素生成不足,细胞的分裂 增殖影响小,血红蛋白合成减少 红细胞胞浆少,红细胞数量减少不明显 血红蛋白减少明显,红细胞体积变小,小细胞低色素性贫血,发病机制,缺铁,喂养不当及疾病影响,缺铁性贫血,铁贮存 不足,生长 发育快,铁摄入 不足,吸收利 用障碍,铁丢失 过多,病因,
3、早产儿,孕期贫血,低出生体重儿,双胎儿,铁贮存 不足,主要原因,单纯母乳、牛乳喂养，未及时添加辅食 挑食、偏食、不合理的饮食习惯,铁摄入 不足,早产儿,婴儿期,青春期,生长 发育快,食物搭配不合理： 维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收； 植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。 疾病：消化道畸形、慢性腹泻,吸收利 用障碍,长期慢性失血 每失血1ml=丢失铁0.5mg 饮用未经加热的牛奶、钩虫病、肠息肉、溃疡病、鼻出血、少女月经紊乱等,铁丢失 过多,1、一般贫血表现 2、骨髓外造血表现 3、非造血系统表现,临床表现,1、一般贫血表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易
4、疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。,贫血与正常儿童,2、骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻度肿大； 年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。,3、非造血系统表现,消化系统 食欲减退 、腹泻 舌炎或舌乳头萎缩 异食癖,神经系统 烦躁、易激惹 或萎靡不振 记忆力减退,心血管系统 明显贫血时 心率增快 心脏扩大重者可发生心力衰竭,合并感染 细胞免疫功能低下 指甲薄脆不光滑 甚至反甲 （舟状指）,1、血象 （1）末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。 （2）MCV、MCH、MCHC,实验室检查,1、血象 （3）涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央
5、淡染区扩大。 （4）网织红细胞数正常或轻度减少，白细胞、血小板正常,正 常,IDA,2、骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。,治疗,1、祛除病因 2、补充铁剂：治疗本病特效药。 （1）口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。 （2）注射铁剂：右旋糖酐铁等。 3、必要时输血治疗,常用铁剂,指导正确应用铁剂，观察疗效和副作用 （）口服铁剂 1）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。 2）用量 口服元素铁剂量为每日 46mg/kg，分23次口服,注意事项！,（1） 小剂量 全量 （2） 两餐之间服用。 （3） 可与稀盐酸、
6、VitC、氨基酸、果汁等酸性物质同服。 （4） 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服。 （5）液体铁剂可使牙齿染黑，应用吸管或滴管直接将药液送到舌根。 （6）告知家长服用铁剂后，大便颜色会变黑或柏油样，停药后恢复，消除紧张心理。,（）注射铁剂 （慎用） 1）常用制剂：右旋糖酐铁：im、iv,2） 注意事项 精确计算剂量。 分层深部肌注、不同针头、更换部位。 首次注射后应观察1h,面色潮红、头痛、 关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克。,（3）疗效观察： 网织红细胞 23天后，57天达高峰 23周后 渐至正常 血红蛋白 2周后，34周正常 4）疗 程： 血红蛋白正常后再用2个月,贫血预防宣教 孕期保健： 大力宣传科学育儿知识和母亲孕期及哺乳期营养的重要性，指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物，患贫血应及时治疗。,合理喂养： 提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义。 早产儿和低体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防；足月儿4个月后应加维生素C及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。,铁缺乏的预防链,谢谢！,
