感觉障碍的

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1、第六章 感觉障碍的训练,掌握感觉障碍的训练方法 熟悉感觉障碍训练的注意事项,第一节 概述,感觉（sense）是人的感受器在接受刺激后经传入神经纤维传导到大脑的感觉中枢，经感觉中枢综合、分析，以辨别刺激和性质。 简单分类： 浅感觉、深感觉和复合感觉,浅感觉障碍,浅感觉的感受器位于皮肤和黏膜，感受从外界直接加于皮肤或黏膜表面上的刺激。 触觉、痛觉、温度觉 浅感觉障碍表现为感觉减退或丧失、感觉过敏和感觉异常。,深感觉障碍,深感觉的感受器则在肌肉、肌腱、骨骼、关节、韧带内，感受身体内部发生的、与保持身体位置或运动功能有关的刺激。 运动觉、位置觉、震动觉 深感觉障碍表现为协调障碍，即运动失调。,复合感觉

2、障碍,复合感觉（皮质感觉）包括形体觉、定位觉和两点辨别觉。 复合感觉在深、浅感觉正常时才能检查。 大脑中枢（中央后回中部1/3）综合机构发生障碍，对物体不能辨认，因此患者闭眼时不能了解物体的形状、大小、质地 丘脑或末梢神经病变会深浅感觉同时减退或消失，也会产生这种症状，不是真正的实体觉丧失。 这种感觉障碍较常见于脑卒中偏瘫和神经炎患者。,第二节 感觉障碍的训练,训练方法 （一）感觉再教育 20世纪60年代，英国理疗学家Parry首先开始对周围神经损伤修复后的患者进行系统观察和康复训练，并第1次使用“感觉再教育”（sensory reeducation）一词。,基本原理,感觉再教育技术是教授患者

3、注意和理解各种感觉刺激。 适用于感觉不完全缺损者，包括神经损伤、神经移植、拇指移植、皮肤移植以及脑卒中患者。 周围神经修复后，表现为一个从前所熟悉的刺激会启动一个不同的感觉传入冲动。当这个改变的传入信号到达感觉皮质时，患者不能将其与以往有过的或记忆中的模式相匹配，因而无法识别这种刺激。所谓感觉再教育就是帮助感觉损伤的患者从新学会理解传达到皮质的这个改变了的感觉传入信号。,治疗技术,感觉再教育适用于能够感觉到针刺、温度变化以及压力，但触觉定位、两点分辨以及触觉识别功能受损的患者。感觉再教育技术强调感觉康复要与神经再生的时间相配合。移动轻触感 保护性感觉 触觉恢复 30Hz震动感恢复时，即可开始。

4、 感觉再教育的基本原则：,1每一项活动都要在有和无视觉反馈两种情况下进行。 2训练活动的分级可从不同的角度进行，既要有难度又不能使患者产生畏难和沮丧的心情。 3感觉测验和训练时要求环境安静无干扰。 4每次治疗时间不宜过长（1015分钟），每天24次。 5感觉再教育需要持续相当长的一段时间。结束治疗后，患者仍要继续积极地用手去做各种精细活动，只有这样，感觉再教育中所获得的进步才能够得到巩固和加强。,外周神经损伤的感觉再教育,早期训练 早期的治疗目标是训练移动性触觉、持续触觉、压觉和正确的触觉定位。 移动性触觉 持续触压觉 触觉定位 触觉的灵敏 刺激强度逐渐由强到弱，来增加分辨能力。 训练可分为3

5、个阶段：第1阶段，让患者睁眼看着 刺激其健侧和患侧肢体皮肤 努力体验和对照。第2阶段，让患者睁眼看着 刺激其患侧肢体皮肤 然后闭眼，继续在同一部位以同样物品进行刺激，要求患者努力比较和体会。或先闭眼， 刺激其患侧肢体皮肤 再睁眼看着 重复刚才同样的刺激 患者努力回忆和比较。第3阶段，让患者闭上眼睛 用物品同时刺激其健侧和患侧肢体皮肤，要求患者比较和体会。 鼓励患者一日4次，每次至少5分钟 反应错误允许触觉和视觉整合,后期训练 在移动和固定触觉以及指尖定位恢复后，可进入后期训练。患者已可分辨每秒256Hz的振动。治疗目标是指导患者恢复触觉识别能力（实体觉）。 适用于正中神经损伤患者。 实体觉训练

6、效果受多种因素影响，诸如年龄、智力、文化背景和职业，以及内在动机和积极性等。 玻璃的木箱，有玻璃的一面向着治疗师，木板面向着患者。,实体觉训练分3个阶段,第1阶段：识别物品，患者闭目，让其尽可能描述手中物品的特征，睁开眼睛，如有遗漏，补充描述其特点。记录正确识别所需时间。触摸识别应从形状简单、体积较大且质地相同的目标开始，逐渐过渡到形状复杂、体积较小且质地不同的目标。 第2阶段：识别物品质地。质地不同从差异大的材料到质地差别细微，分辨难度大的物品 第3阶段：识别日常生活用品。 从识别较大的物品开始，逐步过渡到识别小巧的物品,脑卒中后感觉障碍的再教育,用于增加偏瘫患者感觉输入的作业活动举例如下：

7、 1在皮肤上涂擦护肤液 2用粗糙的毛巾摩擦皮肤表面 3揉面或揉捏不同硬度的橡皮泥 4用手洗小件衣服 5制陶 6编织或刺绣 7将各种器皿把手或手柄的表面材料或形状进行改造以提供更多的触觉刺激 8电刺激,深感觉如位置觉的障碍 共济失调、动作不准确、平衡功能差以及姿势异常等。可用一下方法训练： 早期进行良姿位训练，患肢关节负重，手法挤压以及神经肌肉本体促进技术（PNF）训练 训练平衡 视觉生物反馈训练(姿势镜） 放置训练 保持在一定的空间位置，反复训练知道患者自己能完成这一动作。,感觉脱敏治疗,基本原理 感觉过敏是指皮肤处于易激惹状态，对于正常刺激感受性增高的一种症状，是神经再生的常见现象。感觉过敏

8、的肢体可因长期不用而致残。脱敏疗法用于感觉过敏者，以提高疼痛阈值为基础，通过连续不断地增加刺激使患者对疼痛的耐受力逐渐增加，从而使患者去除各种不愉快的感觉，逐渐适应和接受该刺激强度。,感觉脱敏治疗的基本原则,保护过敏的皮肤部位 现在患者健侧示范 开始刺激较弱，以后增强 每日34次，每次治疗时间不宜过长（每次510分钟）,方法 可以5个层次或阶段渐进,第1阶段: 轻柔的振动 第2阶段: 持续按压产生中等强度的振动 第3阶段: 用电振动器产生较强的振动并辨别各种质地的材料 第4阶段: 继续使用电振动器，使患者开始辨认物品 第5阶段: 工作及ADL训练。 其他方法还有叩打、侵入疗法（使用冰水）、经皮

9、电刺激（TENS）或超声波等。振动计（vibrometer）用于脱敏治疗时，其振动波幅逐步增加有利于控制治疗的进程。,代偿疗法,当患者的针刺觉、触觉、压觉及温度觉完全消失或严重受损时，应考虑教会患者如何代偿保护性感觉丧失的各种方法。代偿疗法的目标就是避免受伤。 1持续低压 损伤的程度取决于压力的大小和持续时间的长短。卧床的脊髓损伤患者应每2小时翻身一次。注意轮椅坐垫的选择。对于感觉缺失的皮肤与发红的皮肤要特别注意，首先解除压迫直至皮肤颜色恢复正常。肤色恢复时间延长超过20分钟，必须寻找原因并及时纠正。 2局部巨大压力 作用于局部皮肤的强作用力和机械暴力可引起切割伤和挤压伤。损伤常出现在突发意外

10、事故中，暴力作用于很小的皮肤面积时。夹板的固定带过窄或过紧亦可对皮肤产生较大压力。避免接触锐利物体。,3过热或过冷 过热或过冷可造成皮肤烫伤和冻伤。端锅时可戴手套，所用厨具的手柄应是木制或是用塑料制成；天气寒冷时，外出务必戴手套；洗澡之前须用感觉正常的部位或温度计测试水温。 4重复性机械压力 中等度的重复性机械压力即可引起腱鞘炎和肌腱炎等积累性创伤，重复性的机械压力亦可引起皮肤损伤。感觉缺失的患者则不能因疼痛感而改变运动模式，使得压力继续作用于同一部位。如果压力不解除终将引起坏死。为防止损伤出现，要尽量减少局部压力和压力重复的次数。 5感染组织受压,训练的注意事项,训练循序渐进由易到难，由简到繁，由慢到快。 对于缺乏保护性感觉的患者应提出下列指南： 避免将受累区域接触冷、热和锐利的物体 当抓握一个工具和物体时，有意识地不要用过大的力 物件的把手应尽量粗大 不使患手持物过久 经常变换工具，以免患区长时间受压。 经常注意有无皮肤红、肿、发热等受压指征，发现受压指征及应休息 如果有水疱、破溃或其他创伤发生，应及时治疗，以免皮肤进一步感染。 经常保持手的柔软、湿润。,