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1、,除颤仪、排痰仪的应用,主要内容,除颤仪的应用 振动排痰仪的应用,电除颤的概念,亦称心脏电复律是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 电除颤所使用的仪器就是除颤仪。根据除颤波形的不同，除颤仪分为两种类型：单向波形除颤仪和双向波形除颤仪,单向波除颤仪,由单极发出电流，电流单向流动，从一个电极单向流到另一个电极。 能量选择从0到360J，根据病人年龄、体重调节选择不同能量,双向波除颤仪,先后产生两个电流在两个 方向流动。电流先从一个 电极流向另一个
2、电极，再 从另一个电极发出第二个 电流通过另一个通路流回 能量选择为0到200J，比 单向波形除颤仪更加安全 有效，故现在临床多已使 用双向波除颤仪,电除颤的分类,同步电复律 非同步电复律,同步电复律,利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速,室性心动过速,同步电复律治疗剂量,房颤：首剂量120一200J(双相)，随后剂量逐渐增加 心房扑动和室上性心动过速：首剂量是50-100J(单相和双相)，随后剂量逐渐增加 有脉性室性心动过速：首剂量是100J（
3、单相和双相）。随后剂量逐步增加,非同步电复律,无须用R波来启动，直接充电放电，一般用于心室 颤动、心室扑动,心室颤动,电复律的适应症,1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） 心室颤动 心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,电复律的禁忌症,洋地黄中毒所致心律失常 电解质紊乱，尤其是低血钾者 病态窦房结综合症合并心律失常者 伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动 最近发生过栓塞者,电除颤的操作程序,1. 备齐用物至床旁，打开电源 2暴露病人胸部，建立心电监护 3判断病人心律失常类型 4电极板均匀涂抹导电胶,电除颤的操作程序,5.选择
4、除颤能量及类型：单向波形除颤仪成人选择 360J。双相波成人根据指南推荐120200J，在无推荐时应考虑使用最高能量200J。 小儿使用24J/kg，最高不超过10J/kg或成人剂量,6.充电：持续单摁右手充电按钮直至发出连续的“滴滴滴”声。 7.电击：电击前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，将2个电极正确放在病人胸部皮肤处，并施以适当压力使电极板与病人皮肤接触完好，然后双手大拇指同时按下放电键,除颤仪作为急救设备，应定点放置，始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电除颤 除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于
5、儿童 尽早除颤。除颤成功率随时间延长而降低 除颤治疗与CPR、药物治疗、病因治疗、对症支持治疗并重,注意事项,注意事项,选择正确电极部位: 1)左右位：标有APEX的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23肋间。 2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区,注意事项,2010年新指南指出： 电除颤后立即行CPR ，不判断心律有无恢复、不再次电击除颤，立即连续做5组CPR（30/2）后再判断心律。如果心律恢复，则停止CPR与电击；心律未恢复，再次电击和CPR,并发症及处理,心律失常： 电击后心律失常早搏最常见，大多在数分钟
6、后消失，不需特殊处理。若产生室速、室颤，可再行电击复律。 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率,并发症及处理,低血压、急性肺水肿： 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。 急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救,并发症及处理,心肌损伤 电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现STT波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长
7、 其他 电极与皮肤接触不良、高能量电击有可能引起皮肤灼伤,体外起搏,概念：利用心脏起搏器以特定频率的脉冲电流刺激心脏，替代心脏本身的起搏点引起心脏搏动的技术。一般用于缓慢型心律失常，也用于快速心律失常的治疗（超速抑制） 胸壁体外起搏同时进行心房与心室起搏，阴极位于心电图胸导联V3部位，阳极位于左侧肩胛下区。体外起搏一般使用40120mA.2040ms的刺激，是紧急起搏的首选方式,振动排痰仪的应用,定 义,振动排痰机是一种通过振动起到痰液松动 而利于咳出的机器,工作原理,据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，它同时提供两种力；一种是垂直于身体表面的
8、垂直力，该力对支气管粘膜表面粘液及代谢物起松弛作用；另一种是平行于身体表面的水平力，该力帮助支气管内液化的粘液按照选择的方向排除体外,主要功能,促进分泌物及痰液的排除 缓解支气管平滑肌痉挛 消除水肿，减轻阻塞 提高血氧浓度 改善呼吸音,适应症,外科术后病人、支气管扩张症、哮喘 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、急性肺炎、肺囊性纤维性病变、老年病、气管切开术后、职业性肺部疾病、术前气道清洁、昏迷、烧伤、呼吸衰竭、肺不张、新生儿肺炎等,禁忌症,皮肤及皮下感染部位、出血部位、胸部肿瘤、肺结核、气胸、胸部疾病、肺部脓肿、肺部血栓、凝血机机制异常、肺出血及咯血、心内附壁血栓、房颤、室颤、急性心梗 不能耐受
9、振动的病人,操作步骤,治疗前，先了解患者的病情、体征、X胸片情况，以判断治疗的频率及重点治疗部位 将连接好的叩击头放在主机边的支架上，保护叩击头外套，通电（主机指示灯亮） 帮助患者取侧卧位 ，旋转开关按钮，调节至所要求的CPS设定处。建议初始频率设定为成20CPS（儿童15CPS）。旋转定时控制按钮，设定治疗时间520分钟,操作步骤,振动顺序为：从上至下，由外而内，每个部位叩击30秒左右，然后移动到下一个部位，直至整个胸廓（避开肩胛骨及脊柱）。对于感染部位，应延长叩击时间，增加频率，并用手对叩击头增加压力，促进其深部排痰 振动排痰后应及时吸痰。排痰后要观察其痰量、性质、颜色的变化,注意事项,基本治疗频率为15-35CPS 为避免交叉感染，叩击头外罩一次性使用，一人一换 每日治疗2-4次，在餐前1-2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化治疗，治疗后5-10分钟吸痰 对于无自主呼吸能力及昏迷的患者，操作中随时观察患者的反应，及时吸痰,谢 谢！,
