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1、常用急救药物知识,铜川市人民医院急诊科 吴慧锋,新旧抢救药PK,旧抢救药 盐酸肾上腺素注射液 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 盐酸异丙肾上腺素注射液 硫酸阿托品注射液注射液 盐酸多巴胺注射液 重酒石酸间羟胺注射液 盐酸洛贝林注射液 尼可刹米注射液 去乙酰毛花苷注射液 盐酸利多卡因注射液,新抢救药 盐酸肾上腺素注射液 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 硫酸阿托品注射液？ 盐酸多巴胺注射液 硝酸甘油注射液 盐酸胺碘酮注射液 10%葡萄糖酸钙注射液 50%葡萄糖注射液 咪达唑仑注射液 氯化琥珀胆碱注射液,为什么要调整？,更新部分急救药品的种类，让临床医生能够迅速有效的实施急救。 参考依据： 2010年美国心脏
2、学会心肺复苏与心血管急救指南 2010年国际心肺复苏与心血管急救指南 EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang） EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition） NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）,急救时最重要的是开放气道，若需要快速气管插管，则需应用肌肉松弛剂和镇静麻醉药物 。原抢救药品目录中无这些药物。因此,新增咪达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液。 原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹
3、米（用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制）和洛贝林（用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制）目前应用较少。 呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要，但并非用药越早越好，心肺复苏早期应用可能无效。只有在循环复苏满意的情况下，呼吸中枢才具备恢复功能的物质基础，这是用呼吸兴奋剂的前提。,为什么要调整？,为什么要调整？,曾在我国盛行一时的三联针即“肾上腺素+ 去甲肾上腺素+异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素+阿托品+利多卡因），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，被建议不用于复苏。 在2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南、 2010年国际心肺复苏与心血管急救指南、EME
4、RGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008） 中均没有提及异丙肾上腺素。 因此，删去异丙肾上腺素。,为什么要调整？,低血糖昏迷病人如何处理？原目录中无相应药物， 在EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pula
5、u Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均收录了50%葡萄糖注射液，因此新目录中补充50%葡萄糖注射液。,为什么要调整？,原目录中的利多卡因为窄谱抗心律失常药，对于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的室性心律失常为首选治疗药物。 而胺碘酮是广谱抗心律失常药物（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。它的负性肌力作用和促心律失常作用较小，在急性心肌缺血、心功能不全等情况下，其他抗心
6、律失常药物成为禁忌时，仍推荐使用。,盐酸肾上腺素（1mg/1ml/支） Adrenline Hydrochloride Injection,药理：兴奋及受体。提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加心肺复苏成功率。 兴奋心脏：1受体兴奋 增高血压：对血压的影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压升高，舒张压并不升高。大剂量时，收缩压和舒张压均升高。 扩张支气管：2受体兴奋支气管平滑肌松弛，解除痉挛；支气管动脉受体兴奋支气管动脉收缩消除充血水肿，改善通气。,急救用肾上腺素的主要适应证 抢救过敏性休克； 抢救心脏骤停； 支气管哮喘,肾上腺素的禁忌症： 高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、
7、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。,急救用肾上腺素的用法用量,常用量： 1.抢救过敏性休克：皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg缓慢静脉注射（以NS稀释至10ml）。如效果不好，可改用4-8mg静脉滴注（溶于5%GS500-1000ml，必须要稀释）。 2.抢救心脏骤停：2010年国际心肺复苏与心血管急救指南指出：肾上腺素已广泛用于心肺复苏，对各类心律失常所致的心搏骤停是有效的，是心肺复苏的一线选择用药。每隔3-5min 静推1mg，不推荐递增剂量或大剂量使用。在至少CPR和1次电除颤后开始使用。,肾上腺素针应用注意事项,1.用量过大或皮下注射误入血管
8、后，可引起血压突然上升而导致脑溢血； 2.常见不良反应为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 3.用药局部可有水肿、充血、炎症 。 4.与其他拟交感类药物有交叉过敏反应 5.遮光、阴凉处（20以下）贮存。 6.性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化。若溶液变色，则不得使用。,去甲肾上腺素（2mg/1ml） Noradrenaline Bitartrate Injection,主要激动受体，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉和小静脉都强烈收缩（但冠状动脉扩张），外周阻力增高，血压上升。 用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或
9、嗜铬细胞瘤切除术后的低血压； 作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用； 可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。,2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg去甲肾上腺素相同,在2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南、 2010年国际心肺复苏与心血管急救指南中指出： 复苏药物去甲肾上腺素：其适应证为严重低血压（收缩压70mmHg）和周围血管低阻力。因其增加心肌耗氧量，故应慎用于缺血性心脏病患者。 去甲肾上腺素禁忌证：禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。,去甲肾上腺素不良
10、反应,1药液外漏可引起局部组织坏死。 2本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。 3应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。 4个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。 5在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。 6以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。 7逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓
11、慢、呕吐、抽搐。,去甲肾上腺素注射液使用注意事项,1.以5%GS或5%GNS（不宜以NS稀释）临用前稀释，静滴。严禁作皮下或肌肉注射 以免引起局部坏死。 2. 成人常用量：开始以每分钟8-12g速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4g。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。 危急病例可用1-2mg稀释到10-20ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调整用量，待血压回升后，再用静滴维持。,避光贮存，若有变色或沉淀，不得使用。 静滴时严防药液漏出血管外。药液外漏可引起局部组织坏死（一旦发生，应在外漏处迅速用5-10mg酚妥拉明以NS稀释到10-15ml作局部
12、浸润注射）。 注意交叉过敏现象。 因碱性药物能使其失活，故禁止在同一管道应用碱性液体。,去甲肾上腺素注射液使用注意事项,去甲肾上腺素注射液使用注意事项,缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。 用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。,硫酸阿托品注射液 （0.5mg/1ml/支）Atropine Sulfate Injection,M胆碱受体阻滞剂。 一般的抗M胆碱作用：解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外； 大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。,2010国
13、际心肺复苏与心血管急救指南中指出:不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。,阿托品,禁忌：青光眼及前列腺肥大者、高热者。 不良反应：与剂量有关。 0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗； 1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大； 2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊。 用药过量表现为动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、呼吸困难心跳异常加快等 。,盐酸多巴胺注射液 （20mg/2ml/支）Dopamine Hydrochloride Injection,药理：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺
14、受体。多巴胺的药理作用呈剂量依赖性。 小剂量时（每分钟按体重0.52 g/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； 小到中等剂量（每分钟按体重210g/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、冠脉血流及耗氧改善； 大剂量时（每分钟按体重大于10 g/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。,多巴胺,25g/kg/min 多巴胺样作用 肾血管扩张 利 尿
15、,小剂量,中等剂量,大剂量,去甲肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是浓度相关性。,1020g/kg/min 兴奋受体 内脏血管收缩 升 压,510g/kg/min 兴奋受体 正性肌力+扩血管 强 心,多巴胺适应证,适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征； 补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南： 心肺复
16、苏时，多巴胺限于复苏过程中的心动过缓和ROSC（自主循环恢复）后的低血压状态，常与其它药物（多巴酚丁胺）合用，治疗复苏后的休克状态，纠正和维持体循环灌注和氧的供给。 常用剂量在 2- 20 g/kg /min 。剂量10- 20 g/kg /min 增加内脏血管收缩力，如需20g/Kg/分以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。,多巴胺使用注意事项 交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。 在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死； 静滴时应控制每分钟滴速。 休克纠正时即减慢滴速；遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调
