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1、心肺脑复苏(CPR),李建波,达州职业技术学院,一、心脏骤停的病因、类型及表现,对心跳、呼吸骤停的病人采取的抢救措施称为心肺复苏(CPR) 对心跳、呼吸骤停的病人采取连续的多层次的生命支持措施,最终恢复循环.呼吸和大脑功能称为心肺脑复苏(CPCR)。,心脏骤停的原因,定义；心脏急性一过性的原因突然终止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态. 心源性 心脏器质性病变 非心源性 触电.溺水 心导管刺激 手术牵拉 麻醉意外,心脏骤停的类型,心脏骤停分三类 心室纤颤 心室肌无规则蠕动,无心室搏出 心脏停搏 心脏完全丧失收缩活动,静止状态 心电机械分离 心肌完全停止收缩无搏出,ECG上有间断低振幅的
2、QRS波群 以上三种类型均丧失了有效收缩和排血功能但初期的处理基本相同所以统称为心脏骤停.,心室颤动,心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩) ECG: QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200500次/分,心脏停搏,ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波,电-机械分离,electro-mechanical dissociation, EMD 缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下,心脏骤停的诊断,诊断必须迅速 10秒钟内作出 临床表
3、现: 1.清醒病人突然神志消失 2.大动脉摸不到搏动 测不到血压 无心音 3.无自主呼吸 4.瞳孔散大 光反射消失 5.面色发绀或苍白 以上1.2项存在诊断即可成立,安全时限（4-6分）,大脑缺血缺氧尚未出现不可逆转的时间即临床死亡期 缺氧46分钟脑组织即发生损伤 超过10分钟即发生不可逆的损害即生物学死亡 把心搏停止后的46分钟定为安全时限.应尽早开始CPR 终止CPR的时间 决定权在抢救小组的首席医生 国际上已明确规定：有效连续抢救30分钟以上,仍无自主循环可以停止复苏,但本身无脏器病变,身体基本状况较好,意外事故猝死的可延长CPR,心肺脑复苏(CPCR)的基本程序,三个阶段 1.基础生命
4、支持(BLS)也叫现场急救 C人工循环 A开放气道 B人工呼吸 D除颤 2.高级生命支持(ALS) 药物.特殊的设备和技术 3.延续生命支持(PLS) 对病情及治疗效果评判 争取恢复神志和低温治疗 加强重要器官功能支持治疗,二、心肺复苏概述 （CPR）,心脏骤停,心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,时间就是生命!-人体内没有氧储存器，一旦缺
5、氧，重要脏器功能受损！,争分夺秒,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,心脏骤停,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,生命链,心肺复苏,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,理 由,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤
6、停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。,二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。,三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。,四、对于心脏病因导致
7、的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,心肺复苏 BLS（识别）,识别判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。,重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、 呼救电话、事件、人数、 伤员情况、正在进行的 急
8、救措施。,来人呐！救命啊！,心肺复苏BLS（CAB）,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,判断有无心跳,触摸颈总动脉搏动 时间不超过10秒钟！,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压(C)： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定
9、位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板 2）肘关节伸直，上
10、肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过
11、度通气,早除颤,电除颤越早越好: 室颤35分钟内CPR加除颤可使生存率增加49%-75% 应先行5个(30:2)周期约2分钟的CPR再除颤,提高效果 随时间推移除颤成功的可能性迅速减低: 每延迟1分成功率下降10%。 1分钟内除颤，存活达90% 5分钟下降到50%， 7分钟30%， 9-10分钟10%， 超过12分钟只有2-5%。,除颤电极部位,标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位:胸骨左缘23肋间、背部肩胛骨下角,胸骨右缘第二肋间,左侧第五肋间腋前线,除颤次数与能量,AED包括两种除颤波形:单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有不同。双相波电除颤器最高能量是200J,首次除颤
12、成功率很高可消除90的室颤，使用剂量150J。 单相波最高能量360J,初次剂量和随后剂量都使用360J。,除颤器的使用程序,1.患者平卧于硬板床。 2.将电极连接好除颤器 2.电极板涂好导电膏安放好位置与病人的皮肤接触严实完好。 3.按下心律分析按钮，确认需要除颤自动充电.完毕后再发出指令 4.术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，然后,双手同时按下放电按钮，进行除颤。 5. 评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5个周期CPR后，进行心律分析，有指征时再次给予 电除颤。 6.操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。 ,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道（A
13、）： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,心肺复苏BLS(CAB),托下颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰面举颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 (B)： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（2秒以上），胸廓明显抬起，10-12次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 避免过度通气 注意事项 气道一定要开放 吹气不能太多太急 以免胃扩张（成人500-600ml，儿童150-200ml ,婴儿30-50ml） 吹气时间每次2秒以上,胸外按压的有效指标: 大动脉能触摸到搏动 可测血压收缩压60mmHg 口唇渐转红润 散大瞳孔缩小 可出现自主呼吸 胸外按压的并发症: 肋骨骨折 血气胸 肝脾破裂,心肺复苏BLS(CAB),谢 谢,
