《无创呼吸机临床应用操作要点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无创呼吸机临床应用操作要点（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、无创呼吸机临床操作要点,于剑扉 飞利浦家庭医疗部,充分了解和熟悉机器,了解机器原理、熟悉机器操作 熟悉配件的结构和使用方法 工作人员必须亲自试戴呼吸机： 体会不同压力的感受； 体验FLEX技术； 体验不同呼吸频率下，呼吸机同步性能； 鼻罩漏气时噪声特点及主管感受；,正确选择病人,早期发现患者辅助通气的潜在需求 呼吸频率过快 呼吸困难 掌握无创通气的早期上机指征 神志清楚，能够配合的患者 痰量不多，可自主有效咯痰患者 血流动力学稳定,上机指征 中等程度的呼吸困难 动用辅助呼吸肌 胸腹矛盾运动 PH45mmHg SpO290% 呼吸频率25/min,成功应用无创通气的重要因素 正确的介入时机早期使
2、用,呼吸机使用的初始培训,30分钟！,帮助患者选择合适鼻罩（款式、大小） 详细介绍鼻罩结构（排气口、氧气接口）、佩戴方法，让患者亲自动手佩戴。 帮助患者尽快习惯鼻面罩通气 消除不良心理因素 恐惧、观念、其他心理因素 解释排气阀的作用 解释氧气接入和氧流量调节方法 介绍鼻罩、头带清洗保养方法 管道安装、拔除技巧 管道清洗方法,成功应用无创呼吸机的重要因素 耐心的病人辅导30分钟（鼻罩、管道）,详细介绍机器基本结构 面板控制按钮的功能 主机拆卸 过滤片的作用及安装方法 两种过滤片的清洗、更换频率 湿化器温度调节 湿化盒拆装 湿化盒清洗方法 提醒湿化器水倒灌危险 细菌过滤器的意义、使用方法、更换标准
3、,耐心的病人辅导30分钟（机器使用）,无创通气上机后的监测,患者主诉 心率、呼吸频率 动态监测SPO2（24小时）（慢性呼衰患者） 2小时后动脉血气检查（急性呼衰患者） 睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量 睡眠期间的压力滴定,最常用通气模式：S/T IPAP：5cmH2O 10cmH2O EPAP：4cmH2O 临床需要 BPM：较自主呼吸慢2-4次/分 吸呼比：1:1.52 吸入氧流量：15L/min,或根据临床需要 治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，稳定期治疗压力相对恒定,通气模式、压力及给氧量的调定（COPD）,无创通气的几个细节问题,鼻罩的选择与佩戴,鼻罩佩戴的重要性,“Su
4、ccess is optimized when a skilled team applies a well-fitted, comfortable interface”,Liesching T, Kwok H, Hill NSChest 2003; 124:699-713,鼻罩、面罩的选择与佩戴,测量面罩、鼻罩及鼻枕大小,鼻罩测量点与量鼻器的使用,湿化与湿化技术进展,Among the most frequently reported side-effects of CPAP is dryness of the nose, mouth and throat, which experienced
5、 by 30-66% of patients on NCPAP,Wiest, et al. Respiratory Medicine 1999,使用CPAP最常报告的副作用是鼻腔干燥、口干和喉咙干燥。,Our results demonstrate that heated humidification significantly improves the nCPAP daily rate of use and that its need may be predicted.,Rakotonanahary D et al. Heated Humidification significantly i
6、mproves CPAP daily rate of use. Chest 2001: 460-465.,管道冷凝水对CPAP压力的影响,Bacon et al., 2000,无创通气过程中 常见问题与解决,无创通气中常见问题,呼吸困难症状加重 缺氧不缓解 CO2潴留加重 患者疲惫 睡眠质量不改善 局部皮肤损伤,呼吸困难加重,精神紧张，主动用力呼吸 起始压力过高，患者屏气 支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，如气胸 其它非医学因素 病情改变,耐心解释、示范使用方法，使病人能放松自然的方式呼吸 起始压力从6/4cmH2O开始 仔细查体 了解其拒绝使用的真正心理因素：费用？或其他 找出病情变化所
7、在，进行相应处理。,原 因,解决方法,低氧血症改善不明显,氧源？供氧管路漏气 氧流量？ EPAP？ 分泌物？ 治疗时间？ 其它措施？,调整氧源设备及供氧管路 适当提高吸入氧流量 适当提高EPAP，同时提高相应提高IPAP 清除气道分泌物 延长治疗时间 调整其它治疗措施,原因,解决方法,吸入氧流量与病人吸入氧浓度的关系,注：给氧位置在鼻罩处,CO2潴留改善不明显,支持压力不够 漏气量不够 EPAP过低 合并OSA 分泌物？ 其它治疗？ 治疗时间？,增大压差 适当增大漏气量 IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀 适当调节EPAP，抵消PEEPi 夜间进行压力滴定 调整其它治疗 给予足够的治疗时间,原因,解决方法,150,80,60,40,20,PaCO2 mm Hg,（5）,4,VA（L）,高碳酸血症程度与肺泡通气量的关系,无创通气的感染机会,不同清洁水平致病微生物分离情况,Arch Bronconeumol 2004;40(9):392-6,避免无创通气交叉感染,及时清洁鼻罩、管道及湿化器 及时清洗和更换空气过滤棉 使用低阻力细菌过滤器,小 结,适应征广泛 安全有效，操作十分简单 可使急性插管率下降70%左右 对急、慢性呼衰、心衰及OSA，疗效显著 肺、心康复的有效手段,无创通气具有以下优势：,
