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1、霍 乱(cholera),教学目标,1.描述霍乱的病原学、流行病学、临床表现和治疗要点。 2.叙述霍乱的护理要点和护理。,（一）定义,由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病。,经污染的水和食物传播,主要临床表现：腹泻、呕吐、脱水、循环衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱。,属甲类传染病,（二）病原学,霍乱弧菌 革兰染色阴性 呈鱼群状排列 碱性培养基中生长 外界抵抗力差,（二）病原学,分型： O1群霍乱弧菌：古典生物型和埃尔托生物型 不典型O1群霍乱弧菌 非O1群霍乱弧菌,（三）流行病学,传染源,传播途径,易感人群,病人和带菌者,（1）水传播 （2）食物传播 （3）生活接触传播 （4）苍蝇传播,人群普遍易感,流行
2、特征,流行特征,地区性和流行扩散：沿海沿江分布 季节性：7-10月份 O139血清型霍乱弧菌流行特征,流行形式：爆发型和慢性迁延型 扩散：近程和远程扩散,（四）发病机制,发病取决于机体胃酸分泌程度和霍乱弧菌致病力 毒素：肠毒素、神经氨酸酶、血凝素和内毒素,发病机制,霍乱弧菌,口,胃,少数弧菌粘附于小肠粘膜上皮细胞，大量繁殖,产生肠毒素 （CT）,A亚单位,B亚单位+神经节苷脂,细胞内,腺苷酸环化酶 激活,ATP,cAmp,促进分泌，抑制吸收,（五）病理特征,病理特征脱水 特征性症状：剧烈吐泻,（六）临床表现,潜伏期：1-3天 典型临床分期：三期,（六）临床表现,1.泻吐期,2.脱水期,3.恢复
3、期或反应期,泻吐期（病程1-2天）,剧烈腹泻：典型为米泔样便 呕吐 无发热,脱水期（病程2-3天）,脱水 循环衰竭 肌肉痉挛 低钾综合征 代谢性酸中毒,恢复期,症状消失 尿量增加 生命体征正常 反应性发热,临床分型,健康带菌者 轻型 中型 重型 干性霍乱,(七)并发症,肾衰竭 急性肺水肿 低钾综合征,（八）实验室及其他检查,1.血液检查 2.尿常规检查 3.粪便检查 4.血清免疫学试验,粪便常规 涂片染色 直接悬滴及制动试验 粪便培养 免疫荧光菌球法与PCR法,抗体效价：1：100或1：32或4倍以上增高,（九）诊断要点,流行病学资料+典型的临床表现（三大症状，五期经过）和或实验室检查,（十）
4、治疗要点,治疗原则,严格隔离 补液 抗菌 对症治疗,治疗方法,治疗方法,严格 隔 离,补液治疗,抗菌治疗,对症治疗,补液治疗,静脉补液 1）种类：541液、腹泻治疗液、2：1溶液 2）输液量和速度 口服补液：ORS,轻度失水：静脉输液3000-4000ml/d 中度失水：静脉输液4000-8000ml/d 重度失水：静脉输液8000-12000ml/d,（十一）常见护理诊断,腹泻 体液不足 恐惧 潜在并发症：急性肾衰竭、急性肺水肿、电解质紊乱,（十二）护理措施,1.环境 2.消毒隔离 3.饮食护理 4.病情观察 5.液体治疗护理 6.心理护理 7.用药护理 8.生活护理,生命体征和神志的观察 呕吐物及排泄物的观察 脱水程度的观察 实验室检查结果的观察,1）建立两条静脉通路 2）制订输液计划 3）加温液体至37-38 4）准确输入液体 5）观察输液效果及并发症,（十三）保健指导,控制传染源加强对传染源的管理 切断传播途径加强卫生管理 保护易感人群提高人群免疫力,再见！,
