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1、FEVER,Department of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital,ChongQing University of Medical Science,定义 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。或指病理性的体温升高，是人体对致病因子的一种全身性反应。 正常人的体温受体温调节中枢所控制，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内，正常人的体温一般为36 -37左右，而且一般波动范围不超过1 。,常见症状 发 热,妇女月经前及妊娠期体温略高于正常，而
2、月经期体温较平日为低；老年人相对低于青壮年； 饮食、剧烈运动、突然进入高温环境、情绪激动等均可使体温稍高。 口腔温度约为36.3 -37.2 ，直肠内温度一般比口腔温度约高0.3 -0.5 ，腋窝温度比口腔温度约低0.2 -0.4,常见症状 发 热,发病机制 在正常情况下，人体的产热和散热保持动态的平衡，由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。 致热源性发热 致热源包括外源性和内源性两大类： 外源性致热源 包括各种微生物病原体及其产物；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质；多糖体成分等，上述外源性致热源由于分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是
3、通过激活血液中的中性粒细胞、单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源而起作用。,常见症状 发 热,内源性致热源 又称白细胞致热源如 IL-1、TNF等，通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢重新调节发出冲动，导致运动系统产热增多，另外交感神经兴奋使皮肤毛细血管及竖毛机收缩，停止排汗，散热减少，从而导致体温上升。 非致热源性发热 常见于以下几种情况 体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等 引起产热过多的疾病：颠痫持续状态、甲状腺机能亢进症等 引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等,常见症状 发 热,常见症状 发 热,外源性致热原,中性粒细
4、胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞,内源性致热原,体温调节中枢 调定点上移 产热散热,发热,释放,激活,血脑屏障,神经,内分泌,病因及分类 发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见 感染性发热（infective fever） 各种病原体如细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等，无论是急性、亚急性、慢性以及局部或全身性的感染，均可出现发热。 非感染性发热（noninfective fever） 无菌性坏死组织的吸收：物理或化学性损伤；因血管栓塞所导致的内脏梗死；组织坏死与细胞破坏如癌、白血病 等 抗原抗体反应如风湿热、血清热、结缔组织病等,常见症状 发 热,体温调节中枢功能失常，常
5、常见于物理性如中暑；化学性如重度安眠药中毒； 内分泌与代谢性疾病如甲亢； 自主神经功能紊乱常常见于原发性低热，持续时间数月甚至数年之久，热型较规则，波动范围小，常常在0.5以内；感染后低热，指原发感染已愈，而出现低热不退，见于体温调节功能仍为恢复正常；夏季低热，低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，持续数年后自愈，多见于儿童；生理性低热，精神紧张、剧烈运动等,常见症状 发 热,临床表现 发热的缓急 急性发热；慢性发热（指发热持续在2周以上）；慢性微热（口腔温度37.4 -38持续1月 ） 发热的分度 低热37.3 -38 ；中等度热38.1 -39 ；高热39.1 -41 ；超高
6、热41以上 发热的临床过程及特点 体温上升期 骤升期-体温在几小时内达39 -40以上，常伴有寒战，如疟疾、大叶性肺炎、败血病等； 缓升期-体温上升在在数日内达高峰，多不伴有寒战，如伤寒、结核病等,常见症状 发 热,高热期 指体温上升达高峰之后保持一定的时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异 体温下降期 由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，而散热大于产热，表现为出汗以及皮肤潮湿 骤降-指体温于数小时内迅速下降至正常，有时略低于正常，如疟疾、肾盂肾炎等 渐降-指体温于数天内迅速下降至正常，如伤寒、风湿热等,常见症状 发 热,常见症状
7、发 热,热型及临床意义 稽留热 是指体温恒定地维持在39 -40以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1 ，常常见于大叶性肺炎，伤寒等 弛张热 又称败血症热型 是指体温常在39以上，波动大，24小时内波动范围超过2 ，但都在正常水平以上。常见于败血症、化浓性炎症等 间隙热 是指体温升达高峰持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、肾盂肾炎等,常见症状 发 热,热型及临床意义 波状热 是指体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病等 回归热 是指体温急骤上升
8、达39或以上，数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热等 不规则热 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、胸膜炎等,常见症状 发 热,常见症状 发 热,常见症状 发 热,常见症状 发 热,伴随症状 寒战 是致热源急剧作用于机体所引起，常见于败血症、大叶性肺炎、亚急性细菌性心内膜炎等，罕见于结核病、伤寒、副伤寒以及病毒感染等 结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体病等 单纯疱疹 多见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、流行性感冒等 淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、淋病瘤等 肝、脾肿大 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、淋巴瘤等,常见症状 发 热,出血 血小板减少性紫癜、白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等 关节肿痛 常常见于败血症、风湿热、结缔组织病、痛风等 皮疹 麻疹、猩红热、风湿热、结缔组织病、药物热等 昏迷 流行性乙型脑病、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢等 问诊要点 起病缓急、时间、季节、病程、程度 诱因 临床表现 症状 详细询问各系统的症状 体征,常见症状 发 热,一般情况 诊治经过 传染病接触史、手术史等,常见症状 发 热,常见症状 发 热,常见症状 发 热,常见症状 发 热,
