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1、护理不良事件分析及对策,护理部 李世英 2013-5-16,定义,护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述,,Company Logo,压疮,意外伤害,自杀,跌倒,给药差错,管道滑脱,常见不良事件,参照“国务院颁发的医疗事故处理条例将差错事故分为三类： 类差错（严重差错） 在护理工作中,由于责任心不强,查对不严,违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误,给病人造成痛苦,延长治疗时间,增加经济负担
2、,但未造成死亡,残废和组织器官损伤导致功能障碍的 类差错 由于护理人员在工作中的错误,造成病人一般性痛苦或错误性质虽严重,但未造成病人任何不良反应者. 类差错 护理工作中发生的一般性错误,不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦的.,上报范围,1.可疑上报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报 2.濒临事件上报：有些事件虽然当时并未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者的伤害，也需要上报,上报程序,一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。护士长24小时内填报护理不良事件上报表报告护理部,严重不良事件：当事人应
3、立即上报护士长、科主任或总值班人员，即使采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。科室护士长应在6小时内填报护理不良事件上报表。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。,,Company Logo,压疮,非计划拔管,原 因 分 析,查对制度不严,不严格执行医嘱,药品管理混乱,不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程,不严于职守，责任心不强，缺乏经验,预 防 措 施,严格执行查对制度及无菌原则,加强各种药品管理,密切观察病情变化,做好健康教育,严格执行不良事件报告制度,提高医
4、务人员综合素质,结果分析,不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员对上报的资料进行分析讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。,免罚与奖励,对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚 对不良事件首先提出建议性意见的科室或个人给予奖励 对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。,护理安全与风险管理 护理部 李世英 2013-5-16,行于至诚 止于至善,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。,目的：,行于至诚 止于至善,概念：,护理风险：是
5、指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生 ） 风险管理：是指对病人、工作人员、探视者 可能产生伤害的潜在的风险进行 识别、评估，并采取正确行动的 过程。（发现、教育和干预的过程）,行于至诚 止于至善,护理风险管理方法,按风险管理流程实施管理！ 1、识别护理风险（分析） 2、制定风险管理计划 3、健全风险管理机制 4、实施风险管理措施 5、风险管理效果评价 6、持续质量改进,博爱 敬业 奉献 创新,第一步、识别护理风险（分析）,方法： 查询文献、报道，对照医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的
6、事件 收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力 确定护理风险事件易发部位、环节和过程 明确病人安全上存在的和潜在的危害,行于至诚 止于至善,识别护理风险,密切关注护理风险“三重点”： “三重点” ：重点部位、重点人员、重点时间段的管理,行于至诚 止于至善,护理风险评估-病人,确定重点病人范围：五类 A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人 B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的； C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患 的病人 D
7、类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等 E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）,行于至诚 止于至善,识别护理风险,重点病人管理： 交接班制度 24小时上报制度 三级查房制度 总值班护士长的作用 护理部跟踪随访,行于至诚 止于至善,护理风险评估-操作,护理操作前的评估： 一般风险： 所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等） 具体操作的风险： 全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案 针对具体患者的特殊风险： 是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度,行于至诚 止于至善,第二步、制定护理风险管理计划,建立风险管理组织 明确风险管理职
8、责： 护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性 问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。 护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。 护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录 从法律角度重新审视管理职责,行于至诚 止于至善,第三步、建立护理风险管理机制,一、重新修订各项护理规章制度 修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？ 修订护理规章制度可操作、有效性,行于至诚 止于至善,患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案 预防患者发生误吸的措施和处理预案 预防患者化疗药物外渗的措施和预案 防范患者发生坠床、摔伤的预案 预
9、防患者烫伤的措施和管理预案 预防病人意外伤害发生的措施和预案 病人转科、转运护理安全管理规定,二、制定病人安全管理预案,行于至诚 止于至善,三、制定病区安全管理预案,预防火灾发生管理预案 预防被盗预案及发生后处理程序 突然停电处理预案 陪护人员的管理规定 规范遇意外事件如何处理和上报,行于至诚 止于至善,四、规范关键过程管理,实施： 病人皮肤管理规定实施皮肤评估制、“褥疮报告制”、“褥疮预报制” 危重病人转科交接登记表 急诊手术病人交接登记 预防、处理输血和输液反应的方案,行于至诚 止于至善,五、规范护理物品、仪器的管理,实行科室急救物品交接、维护、保养记录 制定各专科仪器操作规程。 监控设备
10、管理,行于至诚 止于至善,六、规范执行医嘱、安全用药,制定安全用药管理规定 规范高危药品的存放不得与其他药物混放 应用特殊用药的标识 毒麻剧限药,行于至诚 止于至善,七、规范重点时段管理,节假日 制定节假日护理安全管理规定 提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组长查房制 提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病人、重点护理人员） 夜间、中午 交接班 工作繁忙或闲暇时 护士考试前,德高 技精 仁爱 守信,八、规范教学安全管理,1、带教教员资格的认定、考核。 2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案（教学护士） 3、实习学员出科调查 4、实
11、习结束调查教员 评教评学会议（教学护士激励机制）,德高 技精 仁爱 守信,九、规范护理技术管理,新业务、新技术准入制 列出护理技术操作常见问题（并发症） 列出呼吸机常见问题及故障排除,德高 技精 仁爱 守信,十、护理告知-痕迹管理,病人拒绝治疗、护理 特殊护理操作前告知 新入院病人带褥疮 住院病人陪护告知 应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科 相关项目的内容,德高 技精 仁爱 守信,十一、规范护理记录,医疗事故处理条例 具有法律意识 客观、及时、真实、准确、科学 与医生记录相符,德高 技精 仁爱 守信,十二、培训提升护士风险防范的意识和能力,1、提高护士风险防范的意识 学习医疗事故处理条例、法律法规 及时通报其它医院有关安全的信息 学习护理缺陷（差错）类别 组织护理纠纷的个案分析会法律层面 2、职业道德、职业精神 进行护士素质教育 帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的稳定性）,德高 技精 仁爱 守信,护理工作环环相扣！ 护理安全人人有责！ 任何阶段、任何护理人员都是关键！ 任何不良事件都是可以预防的!,
