贫血病人的护理_2课件

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1、第二节 贫血性疾病病人的护理,概 述,贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）红细胞比容（HCT）低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。,名词解释,成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb110g/L 妊娠女性：Hb100g/L,国内海平面地区诊断贫血的标准为：,二 贫血的分类,1、细胞学分类 大细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血 2、病因分类 红细胞减少性贫血 红细胞破坏过多性贫血 出血性贫血 3、严重度分类 轻度 血红蛋白大于90g/L 中度 血红蛋白60-90g/L 重度 血红蛋白30-59g/L

2、 极重度 血红蛋白小于30g/L,1.按红细胞形态分类、红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类。,2、按血红蛋白浓度分类,1.红细胞生成减少性贫血 造血干细胞异常：再障、白血病 造血调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化 造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血,缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：红细胞自身异常。红细胞外部异常 3.失血性贫血 急性失血：大血管破坏等 慢性失血：月经过多、痔疮出血等,3、按病因和发病机制分类：,一. 临床表现,1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，是贫血常见的症状。 2.皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白

3、是贫血共同和最突出的体征。 3.呼吸循环系统： 轻度贫血-心肺功能影响不明显 中度贫血-活动后可出现心悸、气短； 严重贫血- 轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。,4.消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等 5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。,二、辅助检查,1.血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程度 2.骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死 3.贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查,三、治疗要点,对症和支持治疗。 药物治疗。 病因治疗-治疗贫血的重要环节 输血-治疗贫血的有效方法,缺铁性贫血病人的护理

4、,案例: 你今天上班遇到了这样一位病人。陈某，女性，28岁。近半年一直月经不规律，每隔2025日月经来潮1次，每次持续10日左右，月经量多。4个月前渐感头晕、乏力、食欲减退伴有便秘。近1个月来症状加重，在活动时甚至出现心悸、气促。遂来院寻求帮助。 请思考： 1.你分析陈某可能发生了什么？可能是由什么导致的？ 2.在对她护理评估时，应重点收集哪些资料？ 3.应如何对她进行饮食指导？,概 述,缺铁性贫血（IDA）是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。 儿童及育龄女性发病率较高,1.铁的分布,体内铁 （男性5055mg/kg， 女性3

5、540mg/kg）,功能状态铁（67%为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）,贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素， 男性为1000mg，女性为300400mg）,【铁代谢】,2.铁的来源（每天需铁2025mg） 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁11.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女24mg/d） 3.铁的吸收 吸收部位：十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收,4.铁的转运： 经肠粘膜进入血浆的亚铁被铜蓝蛋白氧化成高铁与

6、血浆转铁蛋白相结合成血清铁，运送至各组织。细胞中，铁被还原成亚铁参与生成Hb。 总铁结合力：100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量。 5.铁的贮存和排泄 贮存 以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。 排泄 每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。,1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。如消化性溃疡、痔疮、月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是婴幼儿、青少年、育龄期女性缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。,【病因】,【发病机制】

7、当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态铁时, 铁蛋白、含铁血黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁. 转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面, 当红细胞内铁缺乏时, 转铁蛋白受体脱落进入血液, 血清可溶性转铁蛋白受体升高. 组织缺铁对组织细胞代谢的影响:细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低, 进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力;缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍. 红细胞内缺铁对造血系统的影响:血红素合成障碍, 大量原卟啉不能与铁结合成为血红素, 以游离原卟啉(FER)的形成积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉

8、(ZPP), 血红蛋白生成减少, 红细胞胞浆少、体积小, 发生小细胞低色素性贫血;严重时粒细胞、血小板的生成也受影响.,二. 护理评估,1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。如消化性溃疡、痔疮、月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是婴幼儿、青少年、育龄期女性缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。,(一)健康史,（二）身体状况 1.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。 2.贫血共有的表现：面色苍

9、白、头晕、乏力、心悸、气急等 3.缺铁性贫血的特殊表现 组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。 精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。,缺铁性贫血是一种常见的贫血性疾病，治疗简单，预后好，通常对病人日常生活影响不大。但对于幼儿及发育期青少年或部分严重病例而言，出现发育迟缓、智力低下，记忆力减退等，干扰日常生活、工作学习。需评估病人及家属对不良饮食习惯的认知，以及对特殊人群饮食需求的了解情况。,（三）心理-社会状况,1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是中、晚幼红细胞增

10、生活跃，细胞体积偏小。血红蛋白“核老质幼”，骨髓铁染色阴性。 3.铁代谢生化检查：血清铁（ST）降低，总铁结合力（TIBC）增高，转铁蛋白饱和度（TS）降低，血清铁蛋白（SF）降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断 。,（四）、辅助检查,（五）、治疗要点,（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。,（二）补充铁剂,1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。 2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.肌肉注射铁剂：用于不

11、能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。常用右旋糖酐铁。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。,护理诊断,缺铁性贫血病人的护理,护理目标,病人能达到营养平衡，营养失调改善，满足机体需要。,病人活动耐力增强。,病人能叙述引起缺铁的原因，缺铁状况纠正。,缺铁性贫血病人的护理,护理措施,1加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。 2饮食护理 纠正不良饮食习惯。 给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。 合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。 口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。,3、用药护理： （1）口

12、服铁剂：避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。铁在肠内形成硫化铁可使粪便呈黑色。 铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约810周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂36个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白50g/L后停药。,（2）注射铁剂:注射前应做过敏实验。 避开皮肤暴露部位，采用 “Z”字形注射或留空气注射法。 抽取药液后，要更换注射器针

13、头后再注射。 经常更换注射部位。 注意不良反应 （3）预防铁中毒,注射铁剂护理 防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。 防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用89号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。 避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。,4病情观察 观察病人的面色、皮肤和黏膜，以及自觉症状如心悸、气促、头晕等有无改善，定期监测血象、血清铁蛋白等生化指标、判断药物的疗效。,5输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输

14、血过多过快诱发心力衰竭。 6给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。 7日常护理：同贫血的护理。 8健康指导,请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。,护理评价,病人饮食结构是否合理，营养是否良好。,病人活动耐力是否提高。,病人是否获得缺铁相关知识。,缺铁性贫血病人的护理,思考题,1.缺铁性贫血最常见原因是 A铁吸收不良 B铁补充不足 C需铁量增加 D慢性失血 E慢性溶血,缺铁性贫血病人的护理,思考题,2.小细胞低血素性贫血常见于 A再生障碍性贫血 B溶血性贫血 C缺铁性贫血 D急性白血病 E慢性白血病,缺铁性贫血病人的护理,思考题,3.缺铁性贫血根治的措施是 A铁剂治疗 B增加

15、营养 C少量输血 D纠正偏食 E病因治疗,缺铁性贫血病人的护理,思考题,4.病人孙某，女性，26岁，主诉头晕乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及，血红蛋白60g/L，白细胞9109/L，血小板190109/L，除治疗病因外，还应采取哪项措施 A血浆输注 B补充铁剂 C大剂量丙球蛋白滴注 D维生素B12和叶酸 E红细胞集落刺激因子,缺铁性贫血病人的护理,思考题,5病人宋某，女性，5岁。因好动、注意力不 集中、发育迟缓，体重不增，好吃生米入院就诊。诊断为缺铁性贫血，予铁剂治疗，早期观察治疗有效的指标是 A红细胞数量增多 B血红蛋白量增多 C网织红细胞计数升高 D红细胞压积恢复 E红细胞大小不等现象消失,缺铁性贫血病人的护理,巨幼细胞性贫血,概 述,巨幼细胞性贫血（MA）是指叶酸、维生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。,流行病学,我国：以叶酸缺乏为主 进食新鲜蔬菜、肉类较少 欧美：以维生素B12缺乏或有内因子抗体者多见,【叶酸及维生素B2的代谢】,1叶酸代谢 体内叶酸只能由食物供给，需要200400d/g。新鲜绿叶蔬菜中含量最多，肝、肾、酵母和蘑菇中也较多。食物烹调、腌制及储存过久会遭破坏，尤其是加水煮沸，叶酸损失量最大。 叶酸的吸收部位在十二指肠及近端空肠，吸收的叶酸以N5甲基四氢叶酸的形式存在于血中，