常用微泵药物的配置及调节

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1、ICU常用药物的微泵配置及调节,顺德第一人民医院ICU 陈德珠,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,多巴胺,药效学 交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。 小剂量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？ 中剂量（ 210ug/kg/min ）-1受体，增加心排、收缩压升高。 大剂量（ 大于10ug/kg/min ）-受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）,多巴胺,药动学 口服无效 静注5分钟内起效，并持续510分钟 经肾排泄,多巴胺,临床应用

2、休克 心功能不全,多巴胺,规格 20mg/2ml,多巴胺,配置 Wt(Kg)3+NS-50ml 浓度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴胺,负荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 维持量 120ug/kg/min, 120ml/H 极 量 20ug/kg/min, 20ml/H,多巴胺,注意事项：孕妇C级 禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,多巴酚丁胺,药效学 儿茶酚胺类，为选择性1-肾上腺素受体激动药 。 正性肌力作用，心排

3、增加，肾血流量、尿量增加。 降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。 降低心室充盈压，促进房室结传导。,多巴酚丁胺,药动学 口服无效 静注12分钟内起效，10分钟达高峰，持续数分钟 肝脏代谢，经肾排泄,多巴酚丁胺,临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征,多巴酚丁胺,规格 20mg/2ml,多巴酚丁胺,配置 Wt(Kg)3+NS-50ml 浓度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴酚丁胺,负荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 维持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/H 极 量 15ug/kg/

4、min, 15ml/H,多巴酚丁胺,注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级； 禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病； 慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,去甲肾上腺素,药效学 是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。 为非选择性-肾上腺素受体激动药，直接激动12受体，对受体激动作用弱。 收缩血管、升高血压,去甲肾上腺素,药动学 口服无效 静注迅速起效，并持续12分钟 经肾排泄,去甲肾上腺素,临床应用 急性心肌梗

5、死、体外循环等引起的低血压 血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本药作为急救的辅助治疗（补充血容量为主） 椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持 局部应用止血,去甲肾上腺素,规格 2mg/1ml,去甲肾上腺素,配置 5%GS 30ml+20mg 浓度 0.5mg/ml,去甲肾上腺素,负荷量 0.51mg 12ml 10分钟 急救时 起始量 1ml/H 维持量 0.580ug/min, 0.110ml/H 极 量 10ml/H,去甲肾上腺素,注意事项：药物外渗（酚妥拉明510mg+NS10ml局部浸润注射），孕妇C级 禁忌：过敏、高血压、心动过速等。,心血管药物,升压药

6、：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,硝酸甘油,药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉-缓解心绞痛 平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等,硝酸甘油,药动学 舌下给药吸收迅速； 静注即刻起效 肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。,硝酸甘油,临床应用 心绞痛 心急梗死 充血性心力衰竭 高血压,硝酸甘油,规格 5mg/1ml,硝酸甘油,配置 NS20+25mg NS40+50mg 浓度 1mg/ml,硝酸甘油,负荷量 起始量 5ug/min, 0

7、.3ml/H 维持量 10100ug/min, 0.66ml/H 极 量 500ug/min, 30ml/H,硝酸甘油,注意事项：孕妇C级、避光 禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,单硝酸异山梨酯,药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉-缓解心绞痛 机制同硝酸甘油，但作用时间较长,单硝酸异山梨酯,药动学 口服生物利用

8、度100 静注45分钟内起效，并持续2448小时 肝脏代谢，经肾排泄,单硝酸异山梨酯,临床应用 冠心病：心绞痛、心急梗死后 心功能不全 肺动脉高压,单硝酸异山梨酯,规格 20mg/5ml,单硝酸异山梨酯,配置 NS30ml+40mg 浓度 1mg/ml,单硝酸异山梨酯,负荷量 起始量 60ug/min, 3.6（3）ml/H 维持量 27mg/H, 27ml/H 极 量,单硝酸异山梨酯,注意事项：孕妇C级 禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚

9、宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,硝普纳,药效学 速效血管扩张药。 对动静脉均有直接扩张作用-降血压、改善心衰,硝普纳,药动学 静注5分钟内起效，停药后维持115分钟 代谢物为氰化物，半衰期7天，经肾从尿中排除。,硝普纳,临床应用 高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后） 麻醉期间控制性降压 急性心力衰竭,硝普纳,规格 50mg/粉剂,硝普纳,配置 5GS50ml+50mg 浓度 1mg/ml,硝普纳,负荷量 起始量 0.5ug/kg/min, 1.5ml/H 维持量 0.53ug/kg/min, 1.59ml/H 极 量 30mg/H, 30ml/H,硝普纳,注意事项：不用生理盐水稀释，孕

10、妇C级 禁忌：代偿性高血压、先天性视神经萎缩 慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,乌拉地尔（亚宁定）,药效学 肾上腺素受体阻断药，具有外周、中枢双重降压作用。 外周作用主要阻断突触后1受体，使收缩扩张，同时也有弱的突触前2受体阻断作用，可阻断儿茶酚胺的缩血管作用。,乌拉地尔（亚宁定）,药效学 中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。 对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，降压时并不影响颅内压，对正

11、常血压者无降压效果。,乌拉地尔（亚宁定）,药动学 口服吸收较快。 静注体内分布呈二室模型，分布半衰期35分钟。 肝内代谢，经肾排泄为主,乌拉地尔（亚宁定）,临床应用 各种高血压 用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬细胞瘤等 充血性心力衰竭、肺水肿 肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难,乌拉地尔（亚宁定）,规格 25mg/5ml,乌拉地尔（亚宁定）,配置 20ml+25mg 40ml+50mg 浓度 1mg/ml,乌拉地尔（亚宁定）,负荷量 1025mg Iv 5分钟后 可重复 起始量 维持量 9mg/H, 9ml/H 极 量,乌拉地尔（亚宁定）,注意事项：国外资料中头部创伤者、颅内压增高者慎用 禁忌：过

12、敏、主动脉峡部狭窄、动静脉分流、哺乳期、孕妇。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,胺碘酮（可达龙）,药效学 属类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻断作用，以及轻度类及类抗心律失常特性 负性传导、轻度负性肌力,胺碘酮（可达龙）,药动学 口服45天开始起效，57天达最大作用。 静注5分钟起效，停药可持续20分钟4小时 经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本药。,胺碘酮（可达龙）,临床应用 各种室性、室上性心律失常。,胺碘酮（可达龙）,规格 150mg/3ml,胺碘酮（可达龙）,配

13、置 5GS42ml+0.3 浓度,胺碘酮（可达龙）,负荷量 150mg/20min 30min后可重复 起始量 8ml/H6小时 维持量 46ml/H 极 量 1.2g/24小时,胺碘酮（可达龙）,注意事项：不用NS稀释 禁忌：碘过敏、或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素 降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定 抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,利多卡因,药效学 中效酰胺类局麻药和b类抗心律失常药。 作为抗心律失常药，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流，明显缩短动作电位时程，相对延长有效

14、不应期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。,利多卡因,药动学 静注后立即起效，持续1020分钟 经肝代谢，肾排泄,利多卡因,临床应用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速 洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 控制癫痫状态,利多卡因,规格 100mg/5ml,利多卡因,配置 原液 浓度 20mg/ml,利多卡因,负荷量 50100mg，510分钟可重复，有效或总量达300mg 起始量 维持量 14mg/min, 312ml/H 极 量,利多卡因,注意事项：循环不稳定时不宜用 禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、预激综合征等。,内分泌,胰岛素,胰岛素,高血

15、糖的危害： 感染几率增加；脑组织、肝组织、心肌损害；加剧炎症反应和内皮损伤；高渗性利尿、高渗性非酮症性昏迷、葡萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不全。 危重病人血糖控制的目标： 68mmol/L，1224小时达标 胰岛素强化治疗策略，胰岛素血糖滴定法,胰岛素,规格 400U/10ml,胰岛素,配置 NS20ml+20U 浓度 1U/ml,胰岛素,负荷量 46U,46ml 起始量 维持量 0.56U/H, 0.56ml/H 极 量 10U/H,胰岛素,胰岛素的调节 对危重病人尽早测定血糖。 血糖 胰岛素 8mmol/L，2U/H 12mmol/l，3U/H 测血糖Q2H，3次达标可改为Q4H,胰岛

16、素,胰岛素的调节 血糖高于控制目标，但相邻2次测定值下降大于2mmol/L，RI量不变。 血糖 胰岛素 12mmol/L，增加12U/H 8mmol/l，增加0.51U/H 68 mmol/l，不变 46 mmol/l，减0.51U/H,胰岛素,胰岛素的调节 血糖 胰岛素 2.84mmol/L，停止 2.8mmol/L，停止，IV 502040ml 餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加12U/L, 餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加23U/L,消化系统,施他宁 善得定 洛赛克,施他宁,药效学 生长抑素十四肽。 抑制生长激素、促甲状腺素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。 可显著的减少内脏血流，降低门脉压力。 减少胰腺的