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1、水 肿,张秀德,青大附院检体诊断学教研室,Edema,参考教材,主审： 陈文斌 潘祥林,一、水肿的概念（ concept of edema ）,人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿胀，称为水肿,二、 水肿的分类（ Classification of edema ）,局部水肿,积液,全身性水肿,毛细血管血流动力学改变,三、水肿的发生机制（ Mechanism of edema ）,1.,1.,血管内外液体交换平衡失调,体内外液体交换平衡失调,正常血管内、外液体交换,组织液有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压） -（组织间隙机械压力+血浆胶体渗透压）,review,1、毛细血管血流动力学
2、改变,2、钠水潴留（体内外液体交换平衡失调）,3、淋巴回流受阻,特点：积聚的淋巴液富含蛋白质,肾源性水肿（renal edema）,2,肝源性性水肿 （hepatic edema）,3,心源性水肿（cardiac edema）,1,四、常见水肿临床特点,1.1 心源性水肿的发病机理,右心 功能,V淤血、V压,Cap内压,水肿,先出现在身体下垂部 对称、凹陷 伴随症状 右心衰竭（颈静脉怒张、肝大 、 静脉压 胸、腹水）,1.2 心源性水肿的临床特点,2.1 肾源性水肿发病机理,2.2 肾源性水肿的临床特点,晨起后先颜面部水肿 以后很快发展到全身 常伴有： 尿常规改变 高血压 肾功能损害,3.1
3、肝源性水肿发病机理,首先出现踝部水肿 逐渐向上蔓延 头面部及上肢常无水肿 可伴随：黄疸、脾大、蜘蛛 痣、肝掌、腹壁静脉曲张等,3.2 肝源性水肿的临床特点,粘液性水肿,1,4.内分泌代谢疾病所致的水肿,病因：甲状腺功能减退症 特点：非凹陷性水肿，水肿不受体位的影响，以下肢胫前明显。,4.1 粘液性水肿,4.2 妊娠性水肿,特点：妊娠7个月后，出现下肢轻度浮肿，无高血压、蛋白尿等其他不适，多数属于生理性水肿，产后自行消退。,4.3 营养不良性水肿,特点： 水肿发生前常有体重减轻表现，重者可出现胸水、腹水。 水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。,糖皮质激素、性激素、雷公藤、胰岛素等药物引起的钠水潴留。
4、 特点： 以双下肢水肿多见，严重时可累及到全身，停药可减轻或消失。,4.4 药物性水肿,育龄妇女在来月经之前7-14天出现眼睑、下肢轻度水肿，常伴有头痛、腰酸、失眠、注意力不集中等症状，与内分泌激素改变有关。,4.5 经前期紧张综合征,炎性水肿,5、局部性水肿,血管神经性水肿,淋巴回流受阻,丝虫病性橡皮肿,静脉回流障碍性水肿,五. 鉴别诊断,六、伴随症状,病例,患儿，男，岁，因“眼睑水肿、尿少3天”入院。1周前曾发生上呼吸道感染。以“水肿原因待查”收住入院 体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（），尿蛋白（），红细胞管型03/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。,问题,1、请问该患儿属于哪一种类型的水肿？ 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 其他（炎性水肿、营养不良性水肿） 2、诊断依据有哪些？（病例特点？）,眼睑水肿 血压偏高：BP: 126/91mmHg 尿常规异常：红细胞（），尿蛋白（），红细胞管型03/HP 肾功能损害：少尿，尿素氮 、血肌酐 ；B超检查：双肾对称性增大,课后思考,1、三大水肿（心源性、肾源性、肝源性水肿） 的发生机理及临床特点是什么? 2.心源性水肿及肾源性水肿的鉴别点有哪些？,Thank you!,
