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1、关于处理麻醉气体泄漏的指导意见,麻醉学专业委员会 专家成员：叶铁虎、徐建国、王俊科、吴新民 执笔：许幸,2016-06-15,麻醉中气体泄漏不可避免,对工作人员健康的影响 允许的暴露浓度 预防措施 结论,麻醉中气体泄漏不可避免,吸入麻醉药物的发明标志着现代麻醉学的诞生，它极大推动了现代医学的进步和人类社会文明程度的提高。 吸入麻醉药除了麻醉作用，对人体是否有危害或其程度如何一直是令人关心的问题，为此吸入麻醉药经历了不断的更新。 已知当今的卤族吸入麻醉药物和笑气均属于温室气体，破坏臭氧层。 笑气产生温室气体效应的分子强度是CO2的230倍，贡献了全球升温效应的0.1%，而更糟糕的是其在自然界分解
2、的时间长达120年。,麻醉中气体泄漏不可避免,然而，吸入麻醉气体在麻醉过程中，不可避免地最终排入大气。不可避免性体现在这些气体在人体内的代谢量很少，病人麻醉后苏醒最终依赖于通过呼吸以原形全部呼出，排向大气。 故麻醉学分会组织专家制定了关于处理麻醉气体泄漏的指导意见。指导意见将参照目前现有的研究成果和公认的做法，并随相关研究的深入而不断改进。,麻醉中气体泄漏不可避免,由于有些问题迄今仍有争论，不能做出确定性的结论，指导意见对这类问题不拟采取回避态度，而是列出相关研究结果和专家意见，以求做到客观、全面，并列出相关参考文献，也为今后的研究进步奠定基础。 指导意见的目的是澄清既往的模糊认识、制定国内需
3、要遵循的标准和应该接受的做法，最大程度地保护暴露人群的健康和我们的生活环境。,内容提要,一，常用吸入麻醉药物毒性研究结果 （一）致突变性 （二）致癌性 （三）器官毒性 （四）对生育能力的影响 二，人类流行病学研究结果及认识 三，各国关于麻醉废气允许浓度和推荐做法 （一）麻醉废气的暴露浓度 （二）麻醉废气的管理 （三）医护人员的健康检查 （四）其他国家关于麻醉废气的管理,四，废气的清除和防止泄漏的推荐做法 （一）麻醉技术的问题 （二）其它污染源 五，麻醉废气浓度测定方法 （一）简单取样法 （二）时间加权平均值取样 （三）连续取样 六，关于减少麻醉废气的推荐意见 （一）建立麻醉废气清除系统 （二）
4、关注操作常规 （三）关于麻醉废气微量浓度的监测 七，关于人员健康检查的推荐意见 八，推荐做法总结,药物毒理研究,致突变性 致癌性 器官毒性 对生育能力的影响,一，致突变性,细菌和哺乳动物细胞： 笑气、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷没有致突变性。 DNA损害测试： 结果都呈阴性 只有三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突变原（已经弃用） 1 Baden JM, Simmon VF. Mutagenic effects of inhalational anesthetics. Mutat Res. 1980; 74:169-189. 2 Suprane (desflurane, USP) Volat
5、ile liquid for inhalation, Physicians Desk Reference, 52nd Edition. Montvale, NJ: Medical Economics Co., 1998.,二，致癌性,啮齿类动物 ：长期暴露于微量麻醉废气 异氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和笑气吸入 致癌性均（阴性） 经口饲超大剂量时，发现氯仿和三氯乙烯对啮齿动物有致癌性 1 Eger EI II, White AE, Brown CL, Biava CG, Corbett TH, Stevens WC. A test of the carcinogenicity of enflu
6、rane, isoflurane,halothane, methoxyflurane, and nitrous oxide in mice. Anesth Analg. 1978; 57:678-694. 2 Baden JM, Kundomal YR, Mazze RI, Kosek JC. Carcinogen bioassay of isoflurane in mice. Anesthesiology. 1988; 69:750-753. 3 Baden JM, Kundomal YR, Luttropp ME Jr, Mazze RI, Kosek JC. Carcinogen bio
7、assay of nitrous oxide in mice. Anesthesiology.1986; 64:747-750. 4 Baden JM, Egbert B, Mazze RI. Carcinogen bioassay of enflurane in mice. Anesthesiology. 1982; 56:9-13. 5 Baden JM, Mazze RI, Wharton RS, Rice SA, Kosek JC. Carcinogenicity of halothane in Swiss/ICR mice. Anesthesiology. 1979;51:20-26
8、. 6 Coate WB, Ulland BM, Lewis TR. Chronic exposure to low concentrations of halothane-nitrous oxide: Lack of carcinogenic effect in the rat. Anesthesiology. 1979; 50:306-309.,三，器官毒性,肾、肝、生殖腺和其他器官 ：最大耐受剂量下 异氟烷、氟烷、安氟烷和笑气无显著的病理损害 推测，七氟烷、地氟烷也是如此 1 Eger EI II, White AE, Brown CL, Biava CG, Corbett TH, St
9、evens WC. A test of the carcinogenicity of enflurane, isoflurane,halothane, ethoxyflurane, and nitrous oxide in mice. Anesth Analg. 1978; 57:678-694. 2 Baden JM, Kundomal YR, Mazze RI, Kosek JC. Carcinogen bioassay of isoflurane in mice. Anesthesiology. 1988; 69:750-753. 3 Baden JM, Kundomal YR, Lut
10、tropp ME Jr, Mazze RI, Kosek JC. Carcinogen bioassay of nitrous oxide in mice. Anesthesiology.1986; 64:747-750. 4 Baden JM, Egbert B, Mazze RI. Carcinogen bioassay of enflurane in mice. Anesthesiology. 1982; 56:9-13. 5 Baden JM, Mazze RI, Wharton RS, Rice SA, Kosek JC. Carcinogenicity of halothane i
11、n Swiss/ICR mice. Anesthesiology. 1979;51:20-26. 6 Coate WB, Ulland BM, Lewis TR. Chronic exposure to low concentrations of halothane-nitrous oxide: Lack of carcinogenic effect in the rat. Anesthesiology. 1979; 50:306-309.,四，对生育能力的影响,生殖能力、交配行为、胚胎、胎儿致畸、先天异常和产仔存活及行为 笑气（N2O）是唯一对实验动物有直接致畸作用的吸入麻醉药物 24小时给
12、予怀孕大鼠高浓度（50-75）笑气和在怀孕全程给予低浓度（0.1）笑气都会使胎儿内脏、骨骼肌异常的发生率增高 1 Shepard TH. Fink BR. ed. Teratogenic Activity of Nitrous Oxide in Rats. In: Toxicity of Anesthetics. Baltimore, MD: Williams and Wilkins; 1968:308-323. 2 Vieira E, Cleaton-Jones P, Austin JC, Moyes DG, Shaw R. Effects of low concentrations of
13、nitrous oxide on rat fetuses. Anesth Analg. 1980; 59:175-177.,人类流行病研究,研究结果 对结果的认识,一，结果,1974年由美国麻醉医师学会（ASA） 调查73,000人员，获得 40,000个回应 ： 妇女的自然流产、肿瘤、肝脏疾病和肾脏疾病的风险升高，其后代的先天异常风险增高。 1 American Society of Anesthesiologists Ad Hoc Committee on the Effect of Trace Anesthetics on the Health of Operating Room-Per
14、sonnel. Occupational disease among operating room personnel: A national study. Anesthesiology. 1974; 41:321-340. 1985年的麻醉学，Buring等对17篇文献进行了荟萃分析： 妇女的自然流产风险增加30 其子女先天异常的风险也增加 肝脏疾病的风险增加了大约50 女性的肾脏疾病风险增加了30,二，流行病学结果的认识,研究的缺陷： 1，回应率低 2，回答者的偏向总是存在 3，信息不足包括： 回应者 暴露麻醉药物浓度水平 混杂变量 结果事件,流行病学研究结果的认识,不能排除的其他因素：
15、放射线 工作的应激压力 Spench分析了仅有的前瞻性研究 11,500位40岁，在医院工作的医学毕业生 女性麻醉医师不育率 自然流产率 后代先天异常发生率 并不高,关于流行病学研究结果的认识,需要更多前瞻性的研究 只有专门设计的用来确认暴露于微量麻醉废气对健康影响的前瞻性研究，才有可能给出确定的答案。,各国关于麻醉废气允许浓度,1999年美国职业安全局（OSHA） 卤化物麻醉药物的废气浓度不得超过2ppm，持续时间不超过1h 。 同笑气联合使用时，不得超过0.5ppm 笑气暴露水平不超过时间加权均值25ppm,各国关于麻醉废气允许浓度,英国推荐的职业暴露标准（OES）是8h的加权平均值： 笑
16、气：100ppm（意大利、瑞典、挪威、丹麦） 安氟烷和异氟烷：50ppm 氟烷：10ppm,GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 2.1-2007 工作场所有害因素职业接触限值 （化学有害因素） 目前没有关于麻醉气体的相关规定标准,麻醉废气浓度测定方法,简单取样法 时间加权平均值取样 连续取样 红外分析仪 ，“嗅闻”周围空气中麻醉气体浓度（N2O：0-100ppm, 挥发性麻醉气体：0-10ppm）。长时间内连续取样，将会显示时间加权平均浓度,time weighted average concentration（TWA） 时间加权平均浓度,单位ppm（part per million）: 体积浓度单位，百万分之一。 按下式计算出时间加权平均浓度： CTWA（C1T1C2T2CnTn）/8 求出8h工作日接触化学有害因素的时间加权平均浓度 举例 乙
