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1、艾滋病基本知识及流行概况,四川省疾病预防控制中心 梁姝 2010.9.13. 康定,主要内容,艾滋病基本知识 艾滋病流行现状 全球艾滋病防治策略 有关艾滋病法律法规,艾滋病研究史上的重要事件,1959：世界第一例后来被确证的艾滋病感染者刚果籍男子死亡 1981: 世界上首例艾滋病病人被报告 1983: 分离出艾滋病病毒 : 法国巴斯德研究所 1984: CD4 分子是艾滋病病毒的受体 1987: 发现第一个抗艾滋病药物: AZT CTL 抗HIV的作用 1993: 艾滋病的二联治疗: AZT + ddI 1996: HAART: 2 RTI + 1 PI = HAART，HIV辅受体:CCR5
2、 1997: 艾滋病的免疫功能重建 2001 : T20 治疗性疫苗 2008：艾滋病发现者获若贝尔医学奖,一、艾滋病基本知识,艾滋病的定义,获得性免疫缺陷综合症（AIDS），简称艾滋病 获得性 病因是后天获得而不是先天具有，是由艾滋病病毒引起的传染性疾病 免疫缺陷 造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低、丧失 综合症 由于免疫缺陷导致各种系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群,艾滋病（HIV）病毒,复制速度快 可感染人体多种细胞，造成多器官损害 最致命的是破坏具有调节免疫系统功能T4淋巴细胞 在血液、淋巴液、精液、阴道分泌液中浓集,乳汁也有 其抗体无保护作用,艾滋病(HIV)病
3、毒,隐藏在骨髓、神经节中，整合到细胞内，长期生存，目前尚无技术完全清除体内病毒 高度变异特性 平均每复制一次就会发生一次突变 平均一天会产生千万个新的突变 治疗不规范容易产生耐药而导致治疗失败 艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥以及常用消毒药品都可以杀灭这种病毒。（低于乙肝病毒）,不同温度对HIV活性的影响,温度() HIV活力下降10倍的作用时间 37 11.6 h 45 3.3 h 50 24 m 56 121s 60 24s 65 3.5s 70 0.5s,各种化学品对HIV灭活的作用,名称 时间 0.5%次氯酸纳 1min 70%酒精
4、1min 0.08%氯化氨 10min 40%福尔马林 至少4hr最好过夜,各种化学品对HIV灭活的作用,HIV不耐酸:PH3.0时病毒滴度在10分钟下降4个对数 HIV较耐碱:PH高达9.0时,病毒滴度下降甚微 对紫外线和r射线不敏感,紫外线和r射线不能灭活HIV,艾滋病病毒传播的3种途径,性传播,在世界范围内，性传播是艾滋病最主要的传播途径,根据WHO2008年统计全世界约有70-80%HIV感染者是通过性传播。 艾滋病可通过性交的方式在男性之间、男女之间传播 男性同性性行为传播机率为0.5%-3.0% 异性性行为阴道性交 男性传给女性为0.1%-0.2%； 女性传给男性为0.033%-0
5、.1% 性接触者越多，有性病特别是生殖器溃疡者感染艾滋病的危险越大,血液传播,共用注射器吸毒是经血液传播艾滋病的重要危险行为 输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就会感染艾滋病 使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其它侵入人体的器械会传播艾滋病 输血传播机率为90%-100%,母婴传播,感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿 母婴传播自然发生率13-48% 大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿如果不治疗会在3岁以前死亡 怀疑自己有可能感染艾滋病病毒的妇女应在孕前到有条件的医疗机构作艾滋病病毒抗体检查和咨询 发现感染艾滋病病毒的孕妇应到有关医疗机构进行咨询
6、，接受医务人员的指导和治疗,针刺伤 0.00 to 2.38% 注射吸毒 0.63 to 2.4% 输血 88.3 to 100%,Baggaley 等。AIDS 艾滋病：20:805，2006 Risk of HIV-1 ransmission for parenteral exposure and blood transfusion:A systematic review and meta-analysis,哪些途径不传播？,蚊虫叮咬不传播！,艾滋病病毒不在蚊虫体内发育和繁殖 蚊虫吸血方式是只吸不吐 有研究表明，蚊虫吸饱后4天内不会再吸食第二人的血液 蚊虫的残留血液量不足以导致感染 没有流
7、行病学证据证实可以通过蚊虫传播艾滋病,HIV感染的三种结局,典型进展者 免疫功能逐渐受到损害，在8-10年免疫控制能力逐渐下降，最后发展为AIDS 快速进展者 CD4+细胞计数在2-5年内迅速下降，抗HIV的抗体水平很低，HIV感染后一直维持较高的病毒载量 长期存活者 无症状期12年以上，且CD4+细胞计数维持正常。在所有感染者中的比例为8-10%,急性感染期,潜伏期的2-4周 有5060的人会出现类似流感症状-通常出现在血清阳转之前 出现发烧、疲劳、咽炎、淋巴结肿大、皮疹等 一般为自限性表现（不经治疗持续10天左右，症状可自行消失） 有传染性,窗口期,受HIV感染后到形成抗体前一般为2-18
8、周，很少超过6个月 特例：在美国一名由于职业暴露事故而感染HIV的医护人员在第9个月EIA检测仍为阴性，在暴露后的第11个月血清才转阳，这是目前血清阳转潜伏期最长的报道现在认为使用标准的血清学试验，95%的HIV感染者都在感染后的5.8个月内发生血清抗体阳转 血中查不到HIV抗体 具有较强传染性,潜伏期,平均为810年 不同感染途径潜伏期长短不同 存在个体差异，与患者本身的免疫功能、机体的状况、病毒的毒力、数量等有关 没有特异的症状 通过实验室可检测出HIV抗体阳性 具有传染性,发病期,早期：一般无特殊症状，有的患者出现持续性全身淋巴结肿大,发病期,中期：持续性全身淋巴结肿大，鹅口疮、口腔毛状
9、粘膜白斑病，血小板减少性紫癜,发病期,晚期：多伴有各种条件性感染和恶性肿瘤及多脏器损害，也可有消耗综合征和痴呆,HARRT抗病毒治疗,又称鸡尾酒疗法 必须多个药物联合使用 是目前公认的最有效的治疗方法，但不能全部杀死病毒 需持续用药 当治疗不规范时，易产生耐药问题 费用昂贵,Estimated number of people (all ages) receiving and needing antiretroviral therapy, and percentage coverage in low- and middle-income countries according to regio
10、n, December 2006,抗病毒治疗的目的,延长患者寿命，提高患者生存质量 获得免疫功能重建和/或维持免疫功能 减缓疾病的进程 预防传播 可使患者血液中HIV含量降低10000倍，病毒的传染性可能会降低25倍。 丹麦自2000年采用艾滋病治疗方针以来，全国的HIV母婴传播率由1994-1999年的10.4%下降至2000-2008年的0.5%,抗病毒治疗的独特性,当治疗中断时，患者体内的病毒载量通常会反弹到治疗前的水平。所以对接受治疗有效的患者，目前不提倡中断服药。 必须定期检查治疗效果。当患者体内一旦出现抗药性艾滋病病毒，必须及时调整抗艾滋病病毒药物的组合。 由于目前国内抗艾滋病病毒
11、药物种类有限，如果患者体内一旦出现抗药性艾滋病病毒，会给继续治疗带来很大困难。,抗病毒治疗的独特性,患者治疗的高依从性非常重要，服药剂量低于80%，大多数患者的治疗会失败。如：一星期有一天半不服药，一个月有一周不服药，则治疗无效的可能性很大。 由于存在歧视和必须终生用药，对艾滋病病毒感染者和病人要提供保密和心理关怀相结合的医疗服务，有利于病人、其家庭和社会。,我国目前免费提供的成人抗病毒药物,我国的儿童剂型抗病毒药物,病毒载量和传染关系,Transmission rate per 100 person years,HIV RNA (copies/ml) 病毒载量,HIV infection,J
12、. Coffin, XI International Conf. on AIDS, Vancouver, 1996,艾滋病的病程就象一列迫近悬崖的火车 病毒载量 = 火车的速度 CD4 计数 = 离悬崖的距离,二、艾滋病流行现状,全球流行状况,至今，全球大约已有6000万人感染了艾滋病病毒，2500万人死于艾滋病相关疾病。 2008年，全球大约有3340万艾滋病病毒感染者，270万新发感染者，200万人死于同艾滋病毒有关的疾病，和五年前相比降低了一成,December 2009,TOTAL,2.0 million 1.7 2.4 million,0.8 0.8 0.8,2.7 million
13、2.4 3.0 million,33.4 million 31.1 35.8 million,死亡人数,成人 (1549) 感染率%,新感染人数,感染人数,各地区HIV and AIDS 统计结果, 2008,北非,东欧和中亚,拉丁美洲,南亚和东南亚,撒哈拉非洲,大洋洲,西欧和中欧,加勒比地区,东亚,中东和北非,23 000 9100 55 000,87 000 72 000 110 000,77 000 66 000 89 000,270 000 220 000 310 000,1.4 million 1.1 1.7 million,110 000 100 000 130 000,0.7 0
14、.6 0.8,0.6 0.5 0.6,0.3 0.2 0.3,5.2 4.9 5.4,55 000 36 000 61 000,170 000 150 000 200 000,280 000 240 000 320 000,1.9 million 1.6 2.2 million,2000 1100 3100,13 000 10 000 15 000,12 000 9300 14 000,59 000 46 000 71 000,20 000 15 000 25 000,0.3 0.3 0.4,1.0 0.9 1.1,0.1 0.1,0.2 0.2 0.3,3900 2900 5100,30 0
15、00 23 000 35 000,20 000 16 000 24 000,75 000 58 000 88 000,35 000 24 000 46 000,22.4 million 20.8 24.1 million,1.4 million 1.2 1.6 million,1.5 million 1.4 1.7 million,2.0 million 1.8 2.2 million,3.8 million 3.4 4.3 million,59 000 51 000 68 000,850 000 710 000 970 000,240 000 220 000 260 000,850 000 700 000 1.0 mi
