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1、2010年护理安全评析及防范,鄞州人民医院护理部 姚红梅 2010、10、29,为什么要进行安全防范？,和谐的社会环境需要安全 幸福的家庭生活需要安全 严峻的医疗环境需要安全 侵权法的出台需要安全 我们的医院发展需要安全 卫生部倡导的优质护理服务工程需要安全,不安全防范又是怎样的情景呢？,社会的不安全 医院的不安全 家庭的不安全 自身的不安全,不安全给病人及社会带来的后果,1、死亡 2、残疾 3、社会的不稳定 4、亲人的分离,我院2010 年的护理安全情况,护理纠纷一起，与其他部门相关一起。 护理投诉5起。（保护隐私，态度冷淡，注射未成功后未道歉，告知病人被误解） 今年前三季度共发生失误隐患2
2、44例， 其中因三查七对不到位54例，占22.1占; 工作不仔细责任心不强73例，占29.6; 实习生带教不严格15例，占6.3； 相关知识缺乏17例，占7， 风险意识缺乏造成40例，占17.1， 违反操作规程10例，占4.2%； 其他类隐患34例，占13.7。,三查七对不严格,1、口服药电脑中开出而医嘱单上没有，护士未查对出，将药物多发给病人。 2、药房发错出院带回药物，病区护士未认真核对就发给病人。 3、护大输液贴错，0.9%NS250ML贴成0.9%NS100ML、5%GS贴成0.9%NS；剂量贴错，奥硝唑0.5G贴成0.25G。 4、执行口头医嘱误将25床药物写到22床治疗上。 5、手
3、术病人术前用药一种漏送手术室。 6、加药时漏下一瓶，幸及时补救。 7、护士输入中药时剂量输错，中药房发现错误后纠正。,工作不仔细造成的失误隐患：,1、区未及时将预约单送到胃镜室，导致老年住院病人候诊超过1小时。 2、护士操作中药记账时不仔细，将朱某费用记入银某账户。 3、医生开错检查单，护士核对出后忘记作废条形码，导致病人空跑一趟检查。 4、前夜班护士发现微泵速度变化未向白班证实且向后夜班交班称是白班改动了，次晨护士长发现后纠正。 5、输液巡视不到位，婴儿输液侧肢体肿胀未及时发现，导致出院延迟，幸无不良后果 6、责护宣教不到位，工人误将卢某查单发给孙某，医生要看报告单了才发现错误。 7、护士误
4、将利多卡因当成vitC放入其盒中，幸亏取用者核对仔细发现及时取出。,带教不严格隐患和失误,1、实习生不查对换瓶错误。 2、实习换瓶时反问病人姓名但不对手中液体就要输注。 3、实习生加药错误。 4、学生不熟悉留置针的注意点，拔留置针后宣教不到位，致患者局部出血。 5、学生化药剂量错误，加药后被及时发现。 6、学生将病人第二天的备药给当天挂上。,风险意识欠缺,1、病人已经因输液向我们提出速度疑问，并且对了输液执行单护士未妥善保管导致该执行单遗失，存在纠纷隐患。 2、为病人翻身动作粗鲁，导致患者左眉弓处皮肤擦伤。 3、家属对护士的宣教未重视，病人如厕未陪同，患者便后厕所晕倒，幸无损伤。 4、护士法律
5、意识薄弱，将一位病人停掉的药换给新开出要用的病人，但未将标签撕掉，仅仅划掉床号姓名，引起病人不满，误以为打错针了。 5、病人诉胸闷气急，护士仅予以吸氧，未测心率血压，未汇报医生，存在发生猝死的危险。 6、非静脉用药标识漏挂，缺乏风险意识。 7、病人要去做高压氧，保姆私自处理输液与仪器，差点造成病人空气栓塞。,风险意识缺乏,病人陪家属外出早餐，昏厥于路上。 药物放错柜：将甘露醇放入碳酸氢钠柜内，护士长检查时发现。 护士将电脑上加床姓名移位到另一床，理由是看起来整齐，安全意识不足。 难免褥疮高危病人未悬挂风险标志，双目失明患者无防跌倒风险标志。 一病儿站在护士身后，不慎被护士手中拔下的针头划伤。
6、患儿晚上睡觉时从床上坠落。 空安瓶遗留病床上，划伤家属的手。 生活不能自理病人，床边未设床栏。 脑出血术后病人，夜间自行起床小便摔倒（家属睡在旁边）。,相关知识缺乏,1、吸入大量烟尘导致肺部感染病人排便后突发急性呼吸窘迫，护士对此预见性不足。 2、不能用于静滴的DNA粉剂因医生开医嘱出错，护士相关知识缺乏未核对出，差点被用于静滴。 3、保列治一般为1粒、QD口服，医生开成1.5粒，护士因相关知识缺乏未对出，后另一护士发药时发现予纠正。,违反操作规程,1、使用微泵未按程序操作，导致针筒换道位后开关未换道位，导致治疗延迟。 2、护士未遵循操作规程在输液执行单上签名，病人以此为据说输液少一瓶，幸当天
7、液体袋全在，观看后方才信服。 3、病人自理药物剂量服用出错，原因为自理药物医生未开剂量用法，护士问询病人，病人回答自己知道，但是所配药物与病人原来自服药物剂型其实不同，导致服用出错。 4、因护士找不到负压引流器，给ERCP术后鼻胆管引流病人连接普通引流袋。 5、两种药物在输液皮管内发生反应，护士未按规程操作导致病人药物浪费。,其他情况造成的隐患与差错,1、医生电脑输入时错将艾迪针100ml输成100支，剂量大10倍，护士发现纠正。 2、病人测体温时，发生体温表断裂。 2、青霉素皮试时，病人出现过敏性休克，护士没有认真询问过敏史。 3、地塞米松与维生素B6、青霉素类抗生素有配伍禁忌，年轻医生不知
8、，护士给予纠正。 4、新生儿外出检查，由护工同时送去二个，检查医生未核对手带，有风险存在。,安全管理的原则,找出风险 确认风险需要有一系统的程序，去预测及定出所有能影响病人、员工的健康及安全的风险。医院内的风险可以从下列方向去考虑： 人（病人，护士，医生，医院其他人群，风险意识，培训，教育等） 环境（有序，宽敞，明亮，便利等） 仪器（没有故障，灵活，快捷等，） 制度 /管理（规范，执行有序，管理到位等）,护理安全文化形成八个观点,预防为主 安全第一 安全超前 安全就是效益 安全是质量 安全是生产力 风险最小化 安全管理科学化,自身的平安法则:,工作之前好心态 工作之时要冷静 切记查对，莫忘小事
9、（小小帮手放口袋） 病人疑问莫放过 不懂事宜谦虚问 紧急状态自叮嘱：我对了吗？ 下班之前再回顾,身边教训常记起！,哈尔滨传染病医院。过期药物。（2010） 宁波某医院PPD皮试错成肌注。 （2009） 某医院病人止血带没有取下。 （2008） 病人吞下未剥外包装的药。 (2009) 宁波某医院输液厅病人输液突然死亡。（2009） 宁波某医院护士观察病人不主动玩游戏被曝光。 鄞州某医院因更换病人药物剂型被曝光。(2010),香港玛丽医院系统改善举例：,例1：卷标活组织 患者身份对调 例2：手术事故 错切乳房 例3：临床事故 错误途经注入抗癌药物 例4：殓房事故 错误认领遗体 例5：手术室事故 沙
10、布留在病人体内 例6：放射部位治疗事故 磁共振剪刀伤人,香港玛丽医院系统改善举例：,7、病房事故 喉镜灯突然破损 8、病房事故 药物疏忽（两种药物相似） 9、病房事故 输入受污染的血浆,分析护理失误和隐患的原因：,管理程序和质控环节的薄弱。 管理者和执行者风险意识淡漠。 执行者没有严格执行制度。 执行者注意力不集中。 执行者专业水平低，工作不熟练。 工作量大护士超负荷工作。 科室工作氛围差，工作连续性脱节。,如何预防和减少护理失误,1、 强化护理安全管理。 2、人员培训：岗前培训，在职培训，专科培训。个别人，个别科室重点培训。 3、 科室成立质控小组，开展品管圈活动。 4、大家分享隐患失误的教
11、训。 5、树立全员质量意识，人人参与质量管理。,如何预防和减少护理失误,6、在科内开展无缺陷竞赛活动。 7、将护理失误和投诉的性质纳入团队建设的重要项目之一。 8、重视对标识和隐患提示的合理化应用。 9、培养护士爱医院爱科室的爱职业的意识。 10、鼓励护士有：一日清手册，班班查习惯。,卫生部医改中护理改革的几个要素,1、开展优质护理服务及示范岗工程的活动。（团队创建，有声服务，示范岗病房） 2、加强基础护理的落实，修订分级护理制度。 3、认真逐步落实护士条例 4、重视质量管理，应用戴明环即PDCA循环进行质量管理。 5、创造安全的就医环境，为病人提供便捷，优质，舒适的服务。,谢谢大家！,祝：健康，平安，幸福，快乐！,
