《胰腺疾病的超声诊断第三部分课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胰腺疾病的超声诊断第三部分课件(41页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1,胰腺疾病的超声诊断,2,壶腹周围癌,生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。 壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成的共同通道,经十二指肠乳头部与肠腔相通。 壶腹部肿瘤主要是癌肿,良性少见。 胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌,三者临床表现极相似,超声图象亦难以区别。,3,壶腹癌早期即可引起胆道梗阻,黄疸是壶腹癌的早期症状之一。,4,超声表现,肝脏:形态正常,回声尚均匀,肝内胆管明显扩张,可达0.4-1.0cm。 胆囊及胆总管:胆囊明显增大,壁菲薄,粘膜面光滑;胆总管扩张,内径常在1.5-2.5cm。 胰腺:形态及轮廓无明显变化,主胰管增宽,内径可达1.0-1.5cm,使胰腺组织受压变薄。,5,
2、壶腹部病变:沿着扩张的胆总管作纵切的探头稍转向右外侧,在胆总管末端以下相当于壶腹处可见不规则形态的低中回声结节,肿瘤游离缘可呈不规则外凸形或呈杯口状凹陷形,并可向胆总管下段延伸浸润。,6,其他:在大量饮水液体进入十二指肠后作检查,有时可见十二指肠腔人狭窄,其左侧壁处可见向内的弧形压迹。如见有十二指肠内较大的中高回声团块,应考虑有十二指肠乳头状腺癌可能。,7,超声诊断标准,肝内胆管明显扩张。 胆囊明显增大,胆总管高度扩张。 癌瘤较小,位于胰头及下腔静脉的右侧。肿瘤不规则,呈中低回声,基底宽。 胰头正常,有时胰头内胆管扩张,管内可见肿瘤回声。,8,鉴别诊断,与胰头癌的鉴别:,9,壶腹癌,临床 黄疸
3、:较长期轻度黄疸或进行性加深,常有波动。 发热:较多见,多伴寒颤。 胃肠道出血:较突出,较早出现。,超声表现 阻塞部位:低,显示的胆总管长度较长 胰腺:形态基本正常,病变回声在胰头外后方,与胰腺常有分界。 主胰管:近端较窄小,远端扩张。,10,胰头癌,临床 黄疸:进行性加深黄疸,波动范围不明显。 发热:不多见,或持续低热,不伴寒颤。 胃肠道出血:晚期较明显。,超声表现 阻塞部位:高,在胰腺上缘起即发生阻塞,胆总管显示长度缩短。 胰腺:病变区因纤维化萎缩变硬而回声增多,体积变小。 主胰管:近胰头处呈截断征象,远端可扩张或呈囊状、串珠状。,11,与胆总管下端或壶腹部结石的鉴别:,12,壶腹癌,临床
4、 病史:较短 黄疸:较长期轻度黄疸或进行性黄疸,波动范围较小 消化道症状:腹痛,多无明显恶心呕吐,超声表现 胆囊:常高度扩张 病变处回声:低中回声,无声影 病变形态:边缘不整齐的不规则病变 病变基底:宽,呈弥漫接触,因浸润而境界不清楚 病变游离缘:呈杯口形凹面或不规则形,13,胆总管下段 或壶腹部结石,临床 病史:长,多次发作,或胆石手术史 黄疸:阻塞性黄疸,波动范围较大,有的可无黄疸 消化道症状:上腹痛或绞痛,伴有恶心呕吐,超声表现 胆囊:囊壁常有纤维化,萎缩而不扩张,或扩张不明显 病变处回声:强回声,伴声影或模糊浅声影 病变形态:边缘整齐的圆形病变 病变基底:小,呈切面接触,分界清楚 病变游离缘:呈弧形凸面,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,