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1、老年人健康管理 服务规范,金沙县疾控中心 2012.4,一 、服务对象,辖区内岁以上常住居民,老年保健重点人群,高龄老年人 独居老年人 丧偶老年人 近期出院的老年人 老年精神障碍者,老年界定,老年人多以年龄作为界定，世界卫生组织建议亚太地区和发展中国家用60岁作为老年的标准。我国人口学上将老年人不同年龄阶段分为：4559岁为老年前期中老年人、60-79岁为老年期老年人、80岁以上为高龄期高龄老人、90岁以上为长寿期长寿老人、100岁以上为百岁老人。,老龄化概念,什么是人口老龄化？根据联合国划分人口老龄化程度的标准，其基本的内涵是：总人口数中60岁以上的人口所占的比例超过10%，或者说，65岁以
2、上的人口所占的比例超过7%，总人口年龄中位数超过30岁，014岁的少儿人口占总人口的比例低于30%，老年人口与少儿人口的比值在30%以上。,中国人口老龄化的特点,中国人口老龄化速度快 “未富先老”、老年人口群体庞大 国内不同地区之间人口老龄化状态的不均衡,中国人口老龄化的特征,我国老年人口绝对值居世界之首 人口老龄化进快 区域分布不均衡 农村人口老龄化问题日显突出 老龄人口明显呈现高龄化趋势 女性老年人比例高 文化程度低 老年人婚姻状况稳定，丧偶率高 人口老龄化与经济发展不平衡,中国人口老龄化带来的影响,社会负担加重 社会保障费用增加 现有产业结构需要调整 传统养老模式受到影响 保健服务需求增
3、加 老龄工作力度急需加大,人口老龄化问题的解决策略,用科学态度对待人口老龄化 加速经济发展，增加社会承受能力 建立和完善适合我国国情的养老保障体系 完善相关的政策和法律体系 努力实现健康老龄化目标,健康老龄化,1992年联合国第47届大会通过的“2001年全球解决老龄问题的奋斗目标”提出健康老龄化的概念，就是强调长寿和健康并重，生存的质和量统一，并将此做为全社会的奋斗目标。长寿是人们的愿望，然而只是“长寿”是不够的。假如一个老人，完全失去了生活自理能力，身心俱残地生活，不仅自己承受痛苦，给家庭和社会还会带来沉重的负担。因此，我们不仅要争取长寿，而且要争取“健康长寿”，既伴随健康的长寿不仅延长了
4、生物学的年龄寿命，而且延长精神和身体的生理功能寿命，即提高长寿者生命的质量。这就是健康老龄化。,中国老年人健康十项标准,老年医学委员会根据中国国情，提出了中国老年人健康十项标准： 1、躯干无明显畸形，驼背等不良体形，骨关节活动基本正常。 2、神经系统无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常。 3、心脏基本正常，无高血压、冠心病心绞痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死及其他器质性心脏病。 4、无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。 5、无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生理功能的严重 器质性疾病。 6、有一定的视听功能。 7、无精神障碍，性格健全，情绪稳定。 8、能恰当的对
5、待家庭和社会人际关系。 9、能适应环境，具有一定的社会交往能力。 10、具有一定的学习、记忆能力。,二、服务内容,（一）每年进行一次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等,（二）生活方式和健康状况评估,包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。,（三）体格检查,包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。,老年人活动能力,活动对老年人健康有益，但是活动不当，会对身体造成危害，有时危及生命。 老年人活动的种类、活动量 老年人的活动种类：可分为四种，即日常生活活动、家务
6、活动、职业活动、娱乐活动。其中日常生活活动和家务活动是最基本的活动，不仅可增进老年人身体各系统的良好功能，同时还可提高老年人的自信心和自我认同感；职业活动是属于发展自我潜能的有益活动；娱乐活动则可促进老年人的身心健康。,老年人的活动量： 可消耗355kJ能量的活动有： 1、体操2030min、沐浴2030min、扫除20min、投球10min、洗衣服50min、爬楼梯510min 2、跳绳1015min、跑步1015min、读书6h、写作4050min、游泳5min,根据老年人生理特点，适合老年人运动的项目应是动作缓慢柔和，能使全身得到活动，活动量易于调节又简便易学，以低、中等强度的有氧运动为
7、主。具体项目包括步行、慢跑、游泳、太极拳等。大量科学研究表明，只要采取有规律，且适合自己的运动方式，无论从何时开始运动都对身体有益。因此，老年人只要科学锻炼，就能达到健身祛病、益寿延年的目的。,老年人活动应遵循的原则,选择适宜 循序渐进 持之以恒 运动时间 运动场所和气候 自我监护 运动注意事项 体力劳动不能完全取代运动锻炼 注意防止跌倒,关于运动量最简便的监测方法是：以运动后心率作为衡量标准，即运动后最适宜心率（次/分）=170年龄。身体健壮者可用180作为被减数，即运动后最高心率（次/分）=180年龄。计算运动时心率应采用测10s心率乘以6的方法，不能直接测量1min的方法。,判断运动量是
8、否适宜，需在客观监测的同时，应结合自我感觉综合判断。如运动后要达到最适宜心率，运动结束后在35min之内恢复运动前的心率，同时运动时全身有热感或微微出汗，运动后自觉精神充沛，睡眠好，食欲佳，表明运动量适宜；运动时身体不发热或无出汗，脉搏次数不增或增加不多，心率在运动结束后3min内恢复到运动前心率，则表明运动量还小；虽然运动后达到了最适宜心率，运动结束后需10min以上才能恢复运动前心率，而且运动后感到疲劳、头晕、心悸、气促、睡眠不良、则说明运动量过大；注意运动时出现严重的胸闷、气喘、心绞痛或心率减慢、心率失常等应立即停止运动，并及时检查。,运动注意事项,运动的服饰要适宜 运动前和运动后的活动
9、 异常情况应及时就诊 下列情况应暂停运动锻炼：患有急性疾病，平时有心绞痛或呼吸困难，精神受刺激，情绪激动或悲伤之时。,（四）辅助检查,每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。,认知特点,认知能力是指认识事物和反映客观物体的各种心理功能。老年人感知能力退化，这与他们感觉器官老化，功能降低有关。视力、听力、味觉等的不同程度的下降，使他们对外界事物的反应迟钝、模糊，交流发生障碍，容易使他们情绪沮丧，产生孤独、抑郁和自卑的心理。,情感特点,是指人对外界事物所表现出的态度和反应。分为积极与消极。积极
10、的态度表现为愉快、自主和自尊的感觉；消极的态度表现为恐惧、紧张、抑郁、缺乏安全感等。老年人经常容易因为躯体疾病的原因，或随年纪的增加，身体各项功能的减退，经常感觉到力不从心，而产生消极情绪，情绪容易波动，容易表现出悲观和焦虑。,（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预,对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。 告知居民进行下一次健康检查的时间,（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防以及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。,骨质疏松症,是一种以骨量减少，骨组织的微细结构破坏，导
11、致骨骼的强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病。老年性骨质疏松症多见于60岁以上的老年人，女性的发病率为男性的2倍以上。目前我国骨质疏松症病人约有8400万。病因尚不十分明确，一般认为发病与遗传、激素、营养、生活方式和环境等因素有关。,危险因素 年龄、性别、遗传：女性绝经期后多见，男性65岁后发病多见。遗传因素决定个人的峰值骨量和骨骼大小，峰值骨量越高，骨骼越重，到老年发生骨质疏松的危险性就越小。体形瘦小的人，峰值骨量也低于正常人，发生骨质疏松的危险性就明显高于其他体形的人。不同人种发病率也不同，白种人高于黄种人，黑人最少。家族中患本病较多者，本人患病的危险性增高。 内分泌影响：老
12、年人由于性功能下降，抑制骨吸收和促进骨形成的性激素水平明显降低，尤其是绝经后的女性。,营养：老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，进食少，多有营养缺乏，使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足。 活动：老年人户外运动减少，缺少阳光照射，尤其是长期卧床的老年人，骨骼缺乏负重及肌活动等的刺激，使成骨细胞缺乏足够机械应力刺激，活性降低，而破骨细胞的活性增高，导致骨质脱钙，造成废用性骨质疏松。 生活方式：过度饮酒、大量吸烟、饮咖啡和浓茶等，均使尿钙增加，骨吸收增加。 药物因素：长期使用类固醇类激素、甲状腺素、肝素、等，均可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢失。,骨质疏松的治疗目前尚无特殊方法，发病之
13、后很难使骨组织微细结构完全修复。因此，治疗的最好方法是加强预防。 预防的三要素是： 鼓励运动：运动是增加骨密度、降低骨丢失的重要措施，尤其是户外活动和日光浴。老年人要坚持每周34次的锻炼，每次不少于3060min。 合理营养：指导老年人多食含钙高的食物，每日至少需要钙800mg。含钙高的食物有奶制品、海产品、深绿色蔬菜、核桃、花生、大豆制品等。由于中国人肠道缺乏乳酸酶者较多，喝牛奶后可有产气、腹胀、腹泻等不适。这类老年人可饮用酸奶。此外要鼓励老年人多吃鱼类，因其含有丰富的钙和维生素D，有利于钙的吸收。同时注意食物搭配，如豆腐不予菠菜同时烹饪，避免钙与草酸结合形成不溶的草酸钙。,指导钙剂的服用：
14、选用可咀嚼的钙制剂，以促进吸收。常用的钙剂，可分为无极钙和有机钙两类。无机钙（氯化钙、碳酸钙）含钙高，作用快，但对胃肠道刺激大。有机钙（葡萄糖酸钙、乳酸钙、活性钙等）含量低、吸收较好，刺激性较小。一天的钙量最好分次服用，且饭后1h或睡前服用较好。血清钙过高可导致泌尿系统损害，对患结石、肉芽肿或高血钙者应限制使用。钙剂与维生素D同时服用，可促进钙的吸收。,跌倒,是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象，是老年人最常见的问题之一。老年人跌倒多数发生在室内，主要是浴室、卧室和厨房内；少数发生在室外，主要是街沿和台阶处。老年人跌倒后轻者可并发软组织损伤、骨折、关节脱臼等，重者可出现肢体瘫痪、意识
15、障碍，甚至丧失生命。,危险因素 内因 生理因素：随年龄的增长，老年人视觉、本体感觉和前庭感觉功能减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，下肢肌力量减弱，而易发生跌倒。 病理因素： 心脑血管疾病：如椎基底动脉供血不足、体位性低血压、高血压、心脏病、脑血管缺血性疾病、颈动脉窦过敏等。 神经系统疾病：如痴呆症、帕金森症、癫痫、周围神经病变等。 骨、关节疾病：如颈椎病、骨质疏松症，类风湿性关节炎、运动器官损伤或畸形等。 感官系统疾病：如白内障、青光眼、视网膜动脉阻塞、急性迷路炎、梅尼埃病等。 其他：如身体虚弱、贫血、甲状腺疾病、糖尿病等,药物因素：研究发现，50%的老年人跌倒与用药不当有关。由
16、于对药物敏感性和耐受性的改变，老年人服用镇静催眠剂、麻醉药、镇痛药、抗焦虑药、抗抑郁药、降压药、血管扩张药、抗心律失常药、利尿剂和降糖药时。其神志、精神、视觉、血压、步态和平衡功能易受到影响，二发生跌倒。在所有药物中，以抗抑郁药引起跌倒的危险性最大。此外，饮酒过量也是老年人跌倒常见诱因。 心理因素：老年人的认知能力和精神状态与跌倒的发生有关。老年人由于某些原因如患病或用药出现认知障碍，或存在不服老、不愿麻烦他人而勉强为之、焦虑、抑郁等心理时。跌倒的危险性明显增加。,外在因素 环境因素 地面因素：地面过滑、潮湿、不平、地毯松脱、不平整， 过道有障碍物等。 家具及设施：室内光线过暗或过强，楼梯缺乏扶手，台阶高度不合适、边界不清晰、座椅过高或过低，睡床高度不合适或床垫过于松软，坐便器过低，无扶手，家具不稳、摆放不当。 穿着情况：鞋的尺寸、大小不合适，鞋底不防滑，裤腿或睡裙 下摆过长。 其他：如拐杖等辅助用具不合适 与老年人活动状态有关的因素：大多数老年人跌倒发生于行走或变换体位时，少数发生在从事体力劳动或
