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1、缺铁性贫血的护理查房 iron deficiency anemia IDA,血液内分泌科 2010 - 1 - 6,参加人员: 韩丽琴 樊兴宇 刘文静 胡云云 张史君 杨 静 吴春燕 王 琪 李沁真 指导老师: 古瑞玲,病例介绍,患者，蔚辉，女，22岁，主因月经淋漓不断20余天，头晕乏力10天于2009年12月13日入院。 患者于20余天前月经来潮一直淋漓不断，伴有血块，无腹痛症状。10天前开始出现头晕，乏力症状，就诊于当地医院给予口服“宫血宁”等药物对症治疗，1天前月经停止，但头痛，乏力症状渐加重。平素月经周期短（2024天），经期长（710天)。经量多。,查血常规： 白细胞 4.7109L
2、 红细胞 2.18109L 血红蛋白 50g/L 血小板计数 235109L 治疗计划： 输血纠正贫血 加强营养及口服药物纠正贫血 对症治疗，吸氧，休息等护理措施,病例介绍,缺铁性贫血:IDA 使体内储存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。,储存铁耗尽 缺铁性红细胞生成 缺铁性贫血,概 念,铁缺乏的三阶段,铁的分布,功能状态铁（血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、 乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁） 贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素） 组织铁（存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某 些酶类中）,铁的来源和吸收,正常人体每天用于造血的需铁量约为20-25mg，主要来自衰老红细胞破坏后释放的铁
3、和食物中的铁。正常成人每天需从食物中摄取约1-2mg铁。 十二指肠及空肠上端是铁的主要吸收部位。,铁的转用和利用,吸收入血的亚铁（Fe 2+）被氧化成为高铁（Fe 3+）后，部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。,铁的贮存及排泄,铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝，脾和骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中。正常男性贮存铁量约为1000mg，女性仅为300-400mg。 正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过1mg主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而经粪便排出，少数可从汗液、尿液排出。,正常人体每天用于造血的需铁量约为20-25
4、mg 铁的来源:衰老红细胞破坏后释放的铁和食物中的铁 成人每天需从食物中摄取约1-2mg铁 正常男性贮存铁量约为1000mg，女性仅为300-400mg,病因,（1）铁需要量增加而摄入不足,IDA,妊娠 哺乳期 妇女,女性月 经过多,青少年,婴幼儿,长期食 物缺铁,2铁吸收不良,IDA,胃大部切除术后,胃肠功能紊乱,服用制酸剂或 H2 受体拮抗剂,(3)铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要,消化性溃疡、肠息肉、肠道 癌肿、月经过多、痔疮,反复发作的阵发性睡眠 性血红蛋白尿,IDA,血红蛋白的生成,原卟啉,血红素,珠蛋白,血红蛋白,铁,缺铁对造血系统的影响,铁,游离 卟啉,或,原
5、卟 啉,Zn,锌原 卟啉,+,红 细 胞,血红蛋白生成减少、红细胞浆少、体积小,小细胞、低色素性贫血,粘膜组织病变 外胚叶组织营养障碍 影响病人的神经精神、行为体力、免疫功能、少年儿童的生长发育及其智力,临 床 表 现：,原发病：疾病引起的相应的临床表现,贫血,一般表现：面色苍白、乏力、易倦 头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等,特殊表现,组织缺铁表现,神经、精神系统异常,1、儿童较为明显,2、少数病人可有异食癖,1、皮肤,2、毛发,3、指甲,4、粘膜的变化,3、约1/3病人可发生末梢 神经炎或神经痛,按血红蛋白的浓度分类,贫血严重度的划分标准,实验室及其它检查,外周血象：典型血象为小细胞低色素性贫
6、 血，血涂片可见红细胞体积较正常小，形态不一，中心淡染区扩大。 骨髓象：中、晚幼红细胞为主，体积偏小、染色质颗粒致密，胞浆少，成熟红细胞中心淡染区扩大，粒细胞和巨核细胞无明显变化。 铁代谢的生化检查：血清铁减少，血清总铁结合力增高、转铁蛋白饱和度下降。,治 疗 要 点,病因治疗 根治缺铁性贫血的关键所在 补铁治疗 纠正缺铁性贫血的有效措施 对症治疗 吸氧 输浓缩红细胞等,铁治疗有效的标志,用药后1周左右网织红细胞数开始上升，10天左右达高峰，2周左右血红蛋白开始升高，12月后恢复正常。,常见的护理问题,营养失调 活动无耐力 知识的缺乏 恐惧 有感染的危险 潜在并发症：贫血性心脏病,饮 食 护
7、理,纠正不良的饮食习惯 增加含铁丰富的食物 动物肉类、肝脏、蛋黄、海带、黑木耳等 促进铁的吸收,口服铁剂的注意事项,不良反应：恶心、呕吐、黑便、胃肠道反应等 促进铁吸收的物质：V-C、稀盐酸等 妨碍铁吸收的物质：牛奶、咖啡、茶等 强调：三定（剂量、疗程、期复查）保证有效治疗、防止铁中毒,静脉铁剂,病 情 观 察,病人的症状、体征及肢体的活动情况 治疗药物的不良反应 实验室检查,健 康 教 育,帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自我认识 休息和饮食的指导 用药指导 注意预防感染 重视在妊娠，哺乳期妇女人群中开展卫生知识教育，及时治疗各种慢性失血。,1、促进铁和抑制铁吸收的物质有哪些 2、口服铁剂的不良反应 3、铁治疗有效的标志 4、增加含铁丰富的食物,思考题,谢 谢！,
