上课用脑电图

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1、,脑电图与癫痫,电极放置采用国际标准10-20%系统,左侧：FP1、 F3 、C3 、P3、 O1、 F7 、T3、 T5 、A1 右侧： FP2 、F4 、C4 、P4、 O2、 F8、 T4 、T6 、A2,电极安放系统,脑电图记录的是电极与电极之间的电位差，放大100万倍。按照大脑不同的解剖部位采用国际标准1020%系统放置电极，分别体现了各脑皮质区的功能。国际标准21个电极，一般用16导，不能少于8个，左右半球对称放置，间距相等。头皮电极为活性电极 左在先，左半球电极为奇数，右半球为偶数 头皮电极的代表数码用国际通用阿拉伯数字：Fp代表前额区 F额区 C中央 P顶区 O枕区 T颞区 F

2、(78)为左右的前颞区 参考电极为左右耳后电极，因此处电位为零 盘状电极 蝶骨电极（对前颞底部的颞叶癫痫的诊断有帮助）针灸针下关穴处4-5厘米-卵圆孔区附近 两根连线定点：鼻根到枕后粗隆连线 及双侧耳屏前凹连线,脑电图的导联,参考导联（单导）：头皮活性电极与同侧的无关电极间的电位差，接近电极电位的绝对值，记录准确的波形，所以参考导联是分析脑电图的基础。 缺点： 易活化 心电、肌电影响 平均导联：所有电极电位通过高电阻输入后的平均值，接近于0，消除耳极不为零的影响。 双导：纵联、环联、横联。可排除伪差、有效定位。但不适合记录准确的波形。 分析图时必须合并应用，具体分析，才能得出正确结论。,脑电图

3、的生理波-4种波,：波，频率在8-13Hz ，低波幅(25uv )、中波幅(25-75uv) ：波 ，大于13Hz(低波幅 25uv) ：波，4-7Hz ：波，0.5-3.5Hz。 （高波幅5-150uv,） 5： 、波为正常人清醒中应该出现的生理波， 而 、波为慢波，在正常人思睡和睡眠中应该出现的生理波。而波在清醒中会出现但数量应小于10%。,脑电波的特点,波的特点： 1：为清醒状态下闭眼时出现的波 2：以后头部顶、枕、后颞部显著，从前向后波幅依次递增 3：有调幅现象 4：睁眼时抑制。 调节：指脑波的频率调节，反映脑电活动的规律性，正常成人的脑波频率相当稳定，一般不超过2Hz。 调幅：指脑波

4、波幅变化规律，反映脑波活动的稳定性。正常成人脑波的基本节律，特别是清醒期的枕区节律呈现渐高-渐低的梭形串，正常小儿大约在910岁以后才出现比较稳定的调幅现象。低幅：小于25uv。中幅:25-75uv。高幅：75-150uv。极高幅：大于150uv。 波特点 ：睁眼不抑制，前头部出现为主 波、波为慢波，清醒状态下出现量超过10%为异常脑电图。,相关知识,正弦样波:波峰和波谷都比较圆钝,负相和正相成分大致相当。 三相波：负-正-负三相尖波或尖慢复合波图形。 棘波：时限在70ms以内，波峰显得比尖波更锐利。 尖波：波峰尖而波底宽，时限在70200ms，多数为负相。 复合波：由两个或两个以上波组成，如

5、棘慢复合波、尖慢复合波或多棘复合波等。 重叠波（又称复形慢波）：在较慢的波上重叠一些波。 多形性波：多为频段的慢波，波形不规则，上升支和下降支不对称。 活动：脑波连续数个发放。 节律：频率和波形大致恒定的脑波连续出现。 暴发：一组突出于背景，突然出现，突然终止，并持续一定时间的脑波。波幅明显高于背景。 阵发：突出于背景，但出现和终止不太突然。 周期性波：以相似的间隔时间重复出现，可有广泛性、局灶性或者一侧性。 偶发：仅出现12次。,脑电图分析（3-1）,空间分布有全面性、局灶性 时间上分布有持续性、间隙性 阅图前首先应该了解姓名、性别、年龄、意识、服药、病史、体征、诊断（或可疑诊断）、相关检查

6、。特别要弄清楚年龄和状态小儿不同年龄的正常EEG有不同的判断标准 同步性、双侧性、局灶性、对称性是否反复出现，突出背景与临床表现要一致。,脑电图分析（3-2）,脑电图的异常表现： 特异性脑电异常模式：临床上与某些特定的疾病相联系的，如棘/尖波、棘/尖慢复合波等癫痫样放电模式与癫痫的关系。 非特异性脑电异常模式：如弥散性和局灶性慢波活动、三相波、周期性放电等，与一定的临床状态缺乏紧密的相关性，难以提示特定的疾病或者病因。 由于脑电图记录反映的是神经元的电位变化，因此任何病因只要累及神经元功能的程度相等，就会产生同样的脑电图异常变化，反之，一种脑电图异常可以有多种病因，故根据脑电图难以作病因诊断。

7、,脑电图分析（3-3）,脑电图报告应该包括三个方面：脑电图所见的客观反映。异常程度的判定。对临床的提示意义。 1.正常范围：与相应年龄段健康人相一致的脑电图。 2.边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，慢波或者快波轻度增加，为非特异性改变。 3.轻度不正常：背景活动的改变较为边缘状态明显，但也为非特异性改变。 4.中度不正常：异常性电活动的出现或者/和背景活动的中等度改变，为特异性改变，提示全面性或者局灶性脑功能异常。 5.高度不正常：高度的背景活动异常，异常放电的出现，常常提示严重的弥散性脑功能异常。,睁眼时异常波是否抑制的意义,睁眼异常波未抑制：电极附近有病

8、灶存在。 睁眼异常波抑制：说明病灶在电极的远处。 睁眼a波抑制不完全或完全不抑制见于（1）视力障碍（ 2）枕叶病变（3）极少数正常人。 当枕部皮质或皮质下有结构性损害时，睁闭眼时反应消失。单侧缺反应，则为同侧病变。,正常程序安装好电极与电脑连接 定标睁闭眼过呼吸采图,诱发试验,过呼吸 睁闭眼 闪光 药物诱发,a节律（8-13HZ）调节调幅佳图,正常清醒闭眼图（眼球转动）,a节律短程出现,正常清醒闭目脑电图,低波幅脑电波（头晕，发作性意识丧失）,低波幅快波波,低波幅快波,(4-7HZ)节律,波（0.5-3.5HZ/秒）,觉醒-睡眠周期图 （正常成人）,觉醒：95%正常成人的清醒图以波为主，5%左

9、右的正常成人以波为主。有时为、混杂为主。杂10%的波. 睡眠周期： 1：思睡期 节律逐渐解体至消失， 活动、节律出现 2：NREM期 入睡期以节律为主，特征波为顶尖波 期 浅睡期纺锤波为特征 期 中睡期波数量占25%-50% 期 深睡期高波幅波为主,数量超过50% 3：REM睡眠为低、中波幅混合波,可见间隙性眼球运动.,清醒正常图 （ a节律枕区优势长程出现）,思睡期 (a解体- a节律变慢、波幅 减低、节律不规则，反复出现阵发性同步化的慢波活动 ),期-顶尖波（双侧中央、顶明显，在参考导联记录时，波形为负相成分为主的尖波，波宽125-300ms 波幅100-300uv）,期睡眠纺锤波(额中央

10、顶区最大波及颞区12-14Hz的梭形节律50-75uv每串纺锤长度0.5-2s,可左右不同步或不对称,但只要不恒定消失应为正常),NREM睡眠期(丘波在20%-50%之间),期深睡眠丘波超过50%以上,REM（持续低-中波幅混合波）,癫痫样放电,有二次以上癫痫样发作而拟诊为EP时，就必须寻求脑电图支持。临床上常将棘波、尖波、多棘波、棘慢复合波、尖慢复合波、多棘慢复合波等阵发性异常称为癫痫样放电 棘波：时限为20-70ms、（14.5-50Hz ）、100uv、波形锐利，突出于背景活动。棘波的主要成分多为负相，也有双相，负相棘波的上升支陡峭，下降支可稍缓 棘节律:又称快节律或快活动,广泛性的10

11、-25Hz棘波节律性暴发,波幅在100-200uv 尖波:时限为70-200ms（5-14Hz ） 100uv、波形锐利 棘慢复合波：简称棘慢波，为一个棘波(兴奋性突触后电位构成)后紧跟着一个慢波(抑制性突触后电位的总和) 多棘慢复合波：连续一个以上棘波之后跟随一个慢波 高度节律失调（多见于婴儿痉挛）:又称高度节律紊乱，简称高度失律，持续弥漫性不规则高波幅的波中夹杂各种不同步、不对称的棘波、尖波、多棘波。 节律性暴发：某一频率的节律突然出现，突然终止，明显突出于背景并且持续一段时间。暴发波的频率可以是或表现为尖波、棘波节律暴发。其波幅通常明显高于背景，但也有波幅突然降低的，或仅有频率的突然改变

12、而波幅变化不明显，节律性暴发的分布可为局部、多灶、广泛性、游走性。要和前后背景反复比对。 慢波节律暴发可见于癫痫病人，也可见于一过性脑功能障碍如偏头痛 某些癫痫发作在脑电图上可能表现为低波幅现象 癫痫发作期的波形：在持续时间较长的节律性暴发时，棘波、尖波节律暴发的频率、波幅、部位可逐渐变化。,棘（尖）慢波 (单导),棘（尖）慢波 (双导),棘（尖）慢波 (平均导),多棘慢波（单导）,棘（尖）慢波短程暴发,棘（尖）慢波频繁短程暴发,棘（尖）慢波长程爆发,失神发作,波中长程阵发,儿童良性癫痫 EEG:伴有中央颞区棘波,1：是儿童期最常见的部分性癫痫 2:发病年龄为3-13岁,大部分在5-10岁间起

13、病 3:患儿精神运动发育正常,神经系统和神经影像学检查正常 4:80%的患儿发作出现在睡眠中,常在入睡后不久或清晨快醒时,表现为口面部的局部感觉运动性发作,口角歪向一侧,伴该侧面部抽搐,喉中呼噜声及流涎,发作可累及同侧上肢,或以一侧手及上肢的抽搐开始,偶可累及下肢.局部性发作可发展为意识障碍或迅速扩散为全身性发作. 5:EEG特征:觉醒状态时中央、颞区放电减少或消失,醒觉度降低或思睡时增加，入睡后棘慢复合波立刻明显增多,常在数秒内成簇成串发放，并且趋于双侧性或全脑发放.患儿常有大量睡眠期放电，但很少临床发作。,周*女（2-1）10岁儿童良性,7岁时入睡后抽意识丧失清醒中见左侧放电,周*（2-2

14、） 睡眠中双侧成簇成串,陶*男8岁闭眼清醒中可见,陶*男8岁 睁眼时仍然可见,顶尖波时多量出现,王*（3-1）男7岁睡眠后抽EEG儿童良性癫痫（清醒背景图中未见棘（尖）慢波发放）,清醒背景图中未见棘（尖）慢波,（3-2）于1、2期睡眠中，中央颞放电明显,王*（3-3）儿童良性癫痫双侧放电,儿童良性EP （7岁男孩）双导,7岁良性DX平均导联,二期纺锤中发放明显,发作时脑电图,部分继发全面发作 强直阵挛 部分性发作,额叶癫痫 部分性发作, 颞叶癫痫 青少年失神发作、伴阵挛,症状性癫痫、部份性继发全面性发作 周蓉林男71岁（5-1)（发作时意识丧失，双眼上翻继之四肢强直）,发作前的正常背景活动,（

15、5-2）左侧额、颞起源,（ 5-3）演变为各导广泛性慢波,（ 5-4）继之四肢抽搐,（5-5）四肢强直持续38秒,部分性发作,额叶癫痫 雷*男22岁, 右侧肢体抽搐 MRI：左侧异常信号 EEG:见发作前广泛的波幅降低（7-1）,（7-2）继之出现左侧额、颞起源的快波,（7-3）快波节律转为慢波,（7-4）频率进一步变慢波幅增高,（7-5）左侧持续高波幅发作性慢波,（7-6）波幅进一步增高频率变慢，左侧著,（7-7）发作持续70秒后恢复背景活动,强直阵挛 彭*男22岁 （发作时突发四肢强直伴尿失禁）（6-1）,彭*（6-2）强直持续状态达37秒,彭*（6-3）强直后期可见阵挛发作,彭*（6-4

16、）阵挛明显,彭*（6-5）强直阵孪后的电静息状态,彭*（6-6）电静息后的持续慢波,青少年失神发作、伴阵挛 孟*女16岁,一过性发呆、愣神，持续10秒左右（从8岁开始经常发呆1-2秒，吃饭时突然停住意识不清）（图4-1）,（图4-2）发作间隙期可见多棘慢波,（4-3）发作时爆发的长程棘慢波,（4-4）间隙期的多棘慢波,发作间隙期癫痫样放电图,颞叶癫痫 (3-1),:孙* ，男，8岁 就诊卡号:0003269848 发作时突然起立、惊恐、哭叫、跺左脚 往外跑并伴意识不清数秒 EEG：右侧前、中颞单发尖慢波,右侧前、中颞单发尖慢波（此为单导）（）,右侧前、中颞尖慢波在双导上呈针锋相对 (3-3),局灶性癫痫单纯性发作 刘*女8岁（2-1) （发作性左下肢抽搐，无意识障碍）EEP：右顶、中央区散在棘慢波,刘*（2-2）本院脑外科手术后为灰质移位，术后一直未发作,(2-1)艾*女 21岁额叶癫痫发作间隙期 EEG: 左侧额部棘