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1、静脉输液及输血的 风险防范与处理,正大邵阳骨伤科医院 曹海燕,静脉输液概述,静脉输液治疗是将各种药物包括血液、血液制品、营养物质等注入血液循环的一种治疗手段。 整个输液过程包括：三查八对、液体配置、静脉穿刺 、液体输注、过程观察、不良反应处理、健康教育、职业防护。,静脉输液概述,安全输液 对接受治疗者无害 - 不发生输液反应 - 减少静脉炎等并发症 有效留置 - 减少院内交叉感染 医务人员的意外事故减少 - 减少针刺伤 -减少血液污染 不使废弃物对他人有害 -规范善后处理程序 -使用合理的收集工具,一液体配置,环境质量控制 （1）布局 （2）温、湿度 （3）清洁度 （4）新鲜度 （5）细菌指数
2、 （6）噪音,微粒污染 1定义 ： 在输液过程中，将输液微粒带入人体 ， 对人体造成严重危害的过程。 2微粒污染的种类 ： 橡胶塞屑、碳粒、碳酸钙氧化锌、糊精、玻璃屑、细菌、真菌和药液结晶及空气中的尘埃。 3微粒污染的来源：（1）药液生产中的污染（2）配液和抽取药液中的污染（3）一次性输液器、注射器的生产质量与微粒直接相关（4）环境因素（5）联合用药过多及药物配伍不当（6）药物放置时间及 储存条件,4微粒污染的危害 ：血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热源反应、静脉炎、血小板减少等 5微粒污染的预防（1）操作环境的净化 （2）玻璃安瓿的正确切割与擦拭（3）正确抽吸药液（4）输液配置针头的选择
3、（5）橡皮胶塞的使用（6）安装输液终端滤器,二静脉穿刺,静脉输液途径 四肢表浅静脉 头皮静脉 颈外静脉 腋静脉 PICC,二静脉穿刺,静脉留置针留置 -留置针型号的选择 -穿刺部位的选择 -消毒三足够 ： 足够的范围8cmx10cm以上 足够的时间 至少1分钟以上 足够的消毒剂，用络合碘消毒2 次，再用75%酒精消毒1次 -穿刺 ： 在血管正上方以1530度角直刺血管 避免损伤血管内膜 -固定： 穿刺点完全被紧密覆盖，敷贴视情况更换 -封管,二静脉穿刺,静脉穿刺失败常见于以下4种情况,二静脉穿刺,静脉穿刺失败应急处理 现场处理：拔针 压迫止血 液体外渗处理 查找失败原因：采取针对性措施及时处理
4、 易发生纠纷者：原则 重点对待 重点沟通 技巧 道歉在前 换人沟通 换场地处理,三输液过程的观察及不良反应的处理,常见的输液并发症 -堵管与断管 - 输液外渗 -针柄压伤 - 敷贴过敏,常见的输液反应,发热反应 心脏负荷过重肺水肿 空气栓塞 静脉炎,输液不良反应的后果,-投诉 -打人 -纠纷 -免单 -赔款 -媒体的介入,重点介绍,液体外渗、坏死 原因 -机械性因素 -药物因素 -机体因素 -护士的技术和责任心 -其他 感染因素 静脉炎等,液体外渗的处理,-回抽药液 -停止输液 -拔管 -处理：热敷 冷敷 药 物湿敷 药物外涂 中成药制剂 理疗 水泡处理 -评估 -沟通,静脉炎,概述：当患者静
5、脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎,国内分级标准 0级 局部无痛 1级 局部无痛，但发红。 2级 局部轻度疼痛，发红。 3级 局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热 4级 重度疼痛，中或重度肿胀 5级玩固性疼痛，中或重度肿胀,静脉炎分类,细菌性静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎,静脉炎的防范,1、严格执行无菌操作。 2、对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外
6、。 3、有计划地更换注射部位，以保护静脉。,静脉炎的处理,1、停止输液，重新选择穿刺部位。 2、抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。 3、超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。 4、如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。 5、重度静脉炎要报告并重点交接 。,发热反应的防范,1、严格检查药物及输液器具质量。 2、一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用，使用特殊药物时，两组液体之间使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或其它原因造成的药物沉淀或结晶。,发热反应的防范,3、选择大小合适的注射器抽吸药物，避免反复穿刺胶塞，现配现用，减少药液中微粒的产生。 4、在治疗室或静
7、脉药物配制中心配药，配药过程中减少人员流动。 5、严格遵守无菌技术操作原则及输液操作流程。,发热反应的处理,1、轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。 2、重者须立即停止输液。高热者给以物理降温，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查，抽血做血培养及药物敏感试验。,发热反应的处理,3、观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。 4、患者或家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存，双方签字并送检。 5、及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心等部门。,急性肺水肿,临床表现：胸闷、咳嗽
8、、呼吸急促，继则面色苍白，咯泡沫样血性痰。严重者可有大量泡沫样液体自口鼻涌出。,急性肺水肿的防范,输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病患者、老年和儿童尤须注意。,急性肺水肿的处理,1、立即停止输液，迅速报告医师。 2、协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 3、高流量（6-8L/min)吸入经过30%-50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。 4、遵医嘱用镇静剂和抗血管药物及洋地黄等强心剂。,急性肺水肿的处理,5、必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带逐渐解除。 6、观察病情变化，监测生
9、命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。,空气栓塞,临床表现：突发的胸闷或有胸骨后疼痛，眩晕和频死感，随即出现呼吸困难、紫绀。,空气栓塞的防范,1、输液前严格检查输液器具质量，必须排尽输液管内空气。 2、输液时加强巡视，及时添加液体。如需加压输液，护士不得离开患者，必须严密观察，以防液体走空。 3、拔出较粗的近心腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。,空气栓塞的处理,1、立即协助患者取左侧卧位，并保持头低足高位，停止或减慢输液，通知医师及护士长。 2、给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度。 3、有条件者可使用中心静脉导管抽出空气。 4、严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理，
10、并完善各项记录。,针刺伤常见原因,收拾手术衣物 经常发生在患者或其他人员突然移动时 分离注射器时 操作后整理用物 不正确的处置和 丢弃废物,案例,四川某医院一护士，她给一患者打针，刚把注射器拔出来，一朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大惊之下手一哆嗦，刚拔出来的针头扎进了自己的手臂肌肉内。后来才知道那个病人是爱滋病感染者，接下来的日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度过，希望不要被艾滋病毒“选中”。三个月后检验结果出来了：阳性,预防针刺伤注意点1,不要回套已开封或使用后的针头，如确需回套要使用单手操作 禁止直接传递锐器物 禁止徒手分离使用过的注射器和针头 禁止用手持针等锐器随意走动以免刺伤别
11、人或自己 不要随意丢弃已开启或使用过的针头 执行注射、采血时戴手套,预防针刺伤注意点2,勿将锐利废弃物和其他废弃物混在一起 使用后的针头或锐器应及时放入锐器盒或耐刺的容器内 所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，能减少针刺伤的发生 操作的环境要宽敞，光线要充足,静脉输血概述,输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。,输血的适应症,血红蛋白小于70g每升，血细胞压积小于0.21应立即实施输注；血红蛋白70-100g每升，若患者伴有明显临床缺氧症状与体征，主要包括：头晕、乏力或心悸等,可实施输注。,输血的目的,（1）补充血容量，提升血压。 （2）增加血
12、红蛋白，纠正贫血。 （3）补充抗体，增加机体抵抗力。 （4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。 （5）补充各种凝血因子，改善凝血作用,血液制品种类,红细胞 浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。 洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人； 红细胞悬液：用于战地急救及中小手术者使用。 白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。 血小板浓缩悬液：用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。,血液制品种类,血浆 新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者； 保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人； 普通冰冻血浆：20度保存，有效期四年，用时放在37度温水中融化；(新鲜冰冻血浆保质期一年) 干燥血浆：冰冻
13、血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为5年，用时可加适量等渗盐水或0.1枸橼酸钠溶液溶解。,其它血液制品,白蛋白液：用于低蛋白血症病人 纤维蛋白原：用于纤维蛋白缺乏症， DIC者。 抗血友病球蛋白浓缩剂： 用于血友病病人。 凝血酶原复合物：适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。,成分输血,成分输血是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。 节约血源，针对性强，疗效好，副作用少，便于保存和运输。成分输血是目前临床常用的输血类型。,静脉输血程序,核对评估合血准备输血整理评价,核对医嘱,将输血单与医嘱单进行核对，准确无误,评估,1、评估患者病情、意识状态
14、、合作程度、血型、输血量、血常规化验指标。 2、询问患者有无输血史及输血不良反应，观察穿刺部位及血管情况。 3、向患者及家属解释输血的目的及注意事项，缓解焦虑、恐惧的心理，嘱其排空大小便。,合血,1、拿输血单认真核对姓名、床号，采血样前两人再次核对 2、采集血样时，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对，以防混淆，发生差错 3、将血样及输血申请单同时送至血库并与对方逐项核对，血库取血,输血前准备,1、两人核对医嘱在输血袋上注明患者的床号、姓名，2名护士（夜间与值班医生）共同逐项核对交叉配血报告并在输血登记本上登记 2、护士准备 衣帽整洁、洗手戴口罩 3、输血用物 治疗盘：常规皮肤消毒用物、生
15、理盐水、交叉配血报告单、血液、输血器,输血,1、建立独立静脉通路 输血按静脉输液流程进行静脉穿刺后输入生理盐水（建议使用静脉留置针穿刺）准备输血。,输血,2、到病房核对患者的床号、询问患者姓名及血型，2名护士共同核对交叉配血报告单与血袋标签上的相关内容，再次核对血液是否与患者相符。核对无误，消毒血袋上插口后更换血袋。用输液瓶贴将生理盐水瓶口封住，以免污染。,输血,3、调节滴速 开始输入血液速度宜慢不超过20滴/分，观察15分钟，如无不良反应，根据病情调节滴速。成人一般40-60滴分，儿童酌减。对年老体弱、严重贫血、心衰的病人应谨慎，速度宜慢。再次核对，并在输液卡上记录输血时间并签名。,输血,4
16、、向患者及家属交待有关注意事项，将呼叫器放于易取处。 5、输血完毕，接生理盐水，待输血管内血液全部输完后拔针，按压穿刺部位数分钟。 6、如一次输入两袋以上的血时，血与血之间应输入生理盐水。,整理,1、整理床单位，协助患者取舒适卧位。 2、处理用物，分类放置，血袋保存24小时 3、洗手，处理医嘱，双人签字。将输血报告单放于病例中,输血反应, 发热反应 过敏反应 溶血反应 大量输血后反应,发热反应防范,1、严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源。 2、严格执行无菌操作原则。,发热反应的处理,1、轻者减慢输血速度。 2、重者立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖，高热者给予物理降温），及时通知医师，报告护士长。,发热反应的处理,3、必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药物，如异丙嗪和肾上腺皮质激素等。 4、将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。 5、及时报告护理部、医院感染管理科、输血科等部门。,过敏反应概述,轻度：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。 中度：出现血管神经性
