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1、原发性纵隔肿瘤的CT诊断,黄群,纵隔的定义,纵隔是一个腔隙，前为胸骨、后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。,纵隔解剖,纵隔内有：心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管等。,纵隔分区,纵隔九分法： 上中纵隔分界线：胸骨柄体交界处到第四胸椎下缘连线 中下纵隔分界线：胸骨体第四前肋端水平到第八胸椎下缘连线 前中纵隔分界线：心脏、升主动脉和气管前方 中后纵隔分界线：食管前缘,纵隔分区,肿瘤好发部位,胸内甲状腺分类,1、胸骨后甲状腺肿：为颈部甲状腺在胸腔内的延伸，因甲状腺自身的重力或其内病变的重力，使其逐渐下坠，至胸廓入口时受到胸腔内负压的吸引作用，使甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙。此
2、类占大多数。 2、真性胸内甲状腺：与颈部的甲状腺仅有血管及纤维相连，或者无任何相连。无任何相连的胸内甲状腺是因胚胎时期残留在纵隔内的甲状腺组织，逐渐发展为甲状腺肿而形成，又称异位胸内甲状腺。,胸内甲状腺X线表现,胸内甲状腺较小时，可无明显X线表现。 较大时常见征象有：上纵隔密度增高，纵隔影增宽，气管受压偏移等。,胸内甲状腺,CT特征： 1、多数病灶与颈部甲状腺相延续，多位于气管前间隙，亦可伸入到气管及食道后方，冠状位及矢状位重建有利于显示连续关系。 2、肿块边缘较光滑，密度多不均匀，可见单发或多发低密度区，钙化较常见。 3、平扫CT值较高，增强后强化明显，且延迟较长时间。 4、多数病例纵隔内大
3、血管及气管有推移表现。,纵隔影增宽，气管受压右偏,矢状位重建显示更清晰,胸腺瘤,绝大多数发生在前纵隔，少数可发生于后纵隔或纵隔外，如颈部、胸膜及肺部。 病理表现： 1、良性多见。 2、恶性少见：可侵犯胸膜、心包膜及纵隔内其他 结构，故有人称之为侵袭性胸腺瘤，并可发生 远处转移。,胸腺瘤CT表现,1、圆形、卵圆形或分叶状软组织肿块，大小不一。 2、多数密度均匀，可有囊变、坏死、出血及钙化。钙化可呈点状、弧形或环形，对鉴别良恶性无意义。 3、增强扫描常均匀强化，囊变及坏死区无强化。 4、恶性征象：侵犯邻近结构，胸膜多发转移结节，胸腔积液，心包增厚或积液，远处转移等。,体检发现纵隔肿块,密度均匀，强
4、化均匀,病理穿刺证实胸腺瘤,恶性胸腺瘤,部分胸腺瘤内可见点状、弧形或环形钙化，对鉴别良恶性没有意义,与上图为同一患者，两肺多发转移瘤,恶性胸腺瘤,穿刺证实恶性胸腺瘤，伴有纵隔淋巴结肿大,与上图为同一患者，经过治疗后，肿块及纵隔内淋巴结均明显缩小,生殖细胞肿瘤,根据胚层来源可分为： 1、表皮样囊肿（外胚层）。 2、皮样囊肿（外、中胚层），囊性为主。 3、畸胎瘤（含内、中、外三层胚层组织），多 为实体瘤。 纵隔生殖细胞瘤好发于青年男性，绝大多数发生于前纵隔，良性畸胎瘤占75%以上。,纵隔生殖细胞瘤CT表现,良性畸胎瘤多表现为厚壁囊性肿块，其他前纵隔囊性肿块如胸腺囊肿、心包囊肿、淋巴水瘤等囊壁菲薄，
5、有助于鉴别。 良性畸胎瘤另一特征表现为病灶内可见脂肪成分及钙化。肿块内出现脂肪特别是脂-液平面时对诊断良性畸胎瘤有特异性。 如病灶外缘不整齐，边界模糊，侵犯临近组织，需考虑恶性畸胎瘤。,纵隔生殖细胞瘤CT表现,纵隔恶性生殖细胞瘤相对少见，其中以精原细胞瘤最多见，好发于男性青少年。 发现时肿块常较大，多为分叶状，边缘不规则，极少含脂肪及钙化成分，如有出血及坏死可表现为密度不均匀，肿块与邻近结构间脂肪间隙消失，常侵犯或推压邻近器官。,肿块周围脂肪间隙消失， 与邻近结构分界不清,分叶状，边缘不规则，与邻近结构脂肪间隙消失,淋巴瘤,病理分型： 1、HD：临床上多见，以侵犯淋巴结为主，结外 少见，常从颈
6、部淋巴结开始，向邻近淋巴结 扩散，内乳淋巴结肿大是其特点，文献上提 及上纵隔受侵伴有胸内其他淋巴结肿大者， 90%是HD。 2、NHL：多为跳跃式，就诊时病变常已广泛， 结外器官多已受累。其恶性程度较HD高，预 后较HD差。,淋巴瘤,CT表现： 1、可以融合成块，也可以散在存在，常累计相邻多组淋巴结，淋巴结境界较清晰，如有结外浸润可边缘模糊不清。 2、淋巴结的侵犯和分布以前纵隔和气管旁组最常见，其次为气管与支气管组和隆突下组，后纵隔、纵隔下部、心旁组和胸骨后组较少见。 3、常侵犯两侧纵隔或肺门淋巴结，且呈对称性，很少单独侵犯肺门淋巴结。,淋巴瘤,4、明显增大的淋巴结，特别是融合成团的易侵犯大血
7、管及大气管。 5、肿块很大时可出现坏死和囊性变。 6、增强扫描一般轻度到中度强化，与明显强化的血管形成鲜明对比。,上图为治疗前 下图为治疗后,淋巴结肿大融合，压迫上腔静脉，致上腔静脉狭窄,淋巴结肿大融合，压迫上腔静脉，致上腔静脉狭窄,与上图为同一患者，经过治疗后淋巴结明显缩小，上腔静脉受压征象消失,纵隔及两侧肺门淋巴结肿大，呈对称性分布,淋巴结肿大融合，轻度强化，与血管其形成鲜明对比,融合呈团的淋巴结中央见片状坏死,融合呈团的淋巴结中央见片状坏死,心包囊肿,可发生于心包的任何部位，约2/3发生于前心膈角区域，靠近心脏、横隔及胸壁，右侧多于左侧。 CT表现：轮廓完整，与心包不能分离，圆形或卵圆形
8、，多数为水样密度，囊壁一般无钙化。增强扫描囊壁强化不明显，囊内容物无强化。,多发性骨髓瘤 病例：右侧心 膈角囊性肿块， 与心包紧密相 连,上图为第一次检 查图像，下图 为复查图像，囊 性灶明显缩小,前肠囊肿,包括支气管囊肿及食管囊肿。 支气管囊肿绝大多数位于中纵隔内，多位于气管及主支气管周围，与气管及主支气管关系密切。如果位于肺野内的称为肺的支气管囊肿，即肺囊肿。 食管囊肿位于后纵隔，与食管关系密切。,前肠囊肿,CT表现： 呈圆形或卵圆形，偶有分叶状，轮廓光滑，壁 薄，密度均匀，典型者呈水样，含高蛋白时囊 肿呈高密度，但增强扫描无强化。囊壁较薄， 但是反复感染可导致囊壁增厚，少数病例囊壁 可有
9、弧线形钙化，也有囊内钙化的报道。,右侧后纵隔脊柱旁高密度肿块，壁薄，与胸壁夹角呈锐角,与上图为同一患者，与肺组织分界清晰,前肠囊肿,食道左侧旁囊性灶,与上图为同一患者， 食道左侧旁囊性灶,神经源性肿瘤,根据细胞起源分为三类： 1、起源于外周神经的肿瘤，包括神经鞘瘤及神经纤维瘤。 2、起源于交感神经节的肿瘤，包括神经节细胞瘤，神经节母细胞瘤，神经母细胞瘤。 3、起源于神经节的肿瘤，包括副神经节瘤（嗜铬细胞瘤），化学感受器瘤（非嗜铬副神经节瘤）。 成人中最常见者为神经纤维瘤和神经鞘瘤，20-30岁最多见。,神经源性肿瘤,CT表现： 1、部位：好发于脊柱旁沟内。 2、形态：大多为圆形或卵圆形，分叶少
10、见，边 界较清晰。 3、密度：大多较均匀，略低于胸壁肌肉；如果 肿瘤内发生液化坏死，含脂肪或钙化时，密 度可不均匀。 4、强化：大多强化不明显或轻度强化，但有个 体差异。,神经源性肿瘤,CT表现： 5、与邻近结构的关系：最常见为肋骨及胸腰椎 受压侵蚀，如出现不规则溶骨性破坏则提示 恶性。如相邻椎间孔（神经孔）的扩大表明 肿瘤已伸入椎管内形成所谓哑铃状肿块，为 胸内神经源性肿瘤的特征改变。另外肿瘤可 压迫侵犯气管、食管及血管，使之与肿块融 合或将其包绕其中。,左侧后下纵隔肿块， 伴多发斑点状钙化,右侧后上纵隔肿块，边缘光整清晰，增强扫描无明显强化,与上图为同一患者，以宽基底与内侧胸壁相连，与肺组织分界清晰,左后纵隔肿块，边缘见弧形钙化，增强扫描强化不明显,与上图为同一患者，肿块以宽基底与胸壁相连，与肺组织分界清晰,左后纵隔脊柱旁肿块，以宽基底与胸壁相连,增强扫描后MIP重建，见肿块包绕血管,谢 谢！,
