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1、除颤与电复律,ICU 杨荣利,2019/4/20,2,除颤器的分类（单相波；双相波） 除颤器的功能 除颤器的使用 除颤（非同步） AED 同步电复律 体外起搏 常见心律失常的识别 2005年心肺复苏指南的主要变化,主要内容,2019/4/20,3,除颤器的分类,目前有二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。 单相波主要为单向电流，根据电流衰减的速率可再分为逐渐衰减(递减的正弦波形)单相衰减正弦波形(MDS)和瞬时衰减(衰减指数monophasic truccated exponential, MTE)。 双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。阻抗补偿双相衰
2、减指数(biphasic truncated exponential, BTE)波形，直线型双相波形。,2019/4/20,4,2019/4/20,5,单相波和双相波,人们误解200焦耳的双相波电击是有损伤性的；事实上,损伤的危险取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数。 大多数双相波除颤器的优越性表现在同样能量水平 时, 其释放的电击比单相波电击的峰值电流低得多； 双相波技术在改善电击疗效的同时减少电击诱发心脏损伤的危险.,2019/4/20,6,除颤器的功能,除颤 AED 电复律 起搏,2019/4/20,7,除颤器的使用,非同步直流电除颤 除颤时机 能量的选择 除颤的效果评价 AED的
3、操作,2019/4/20,8,心跳骤停的心电图分型,心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。 心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、 振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,2019/4/20,9,非同步直流电除颤的时机,对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。 每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降710% 。 2000年心肺
4、复苏指南: 早期除颤,2019/4/20,10,早期除颤的理由,心跳骤停的最常见类型为室颤； 治疗室颤的最有效手段是电除颤； 除颤的时机转瞬即逝；室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。 在电除颤前进行CPR能延长室颤持续时间，但基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。,2019/4/20,11,除颤时间与成功率,2019/4/20,12,2005年对早期除颤的新认识,公共场所配制除颤仪在一些国家有问题 根据心跳停止的时间决定是否先除颤, 初步考虑以5分钟为限, 5分钟之内先除颤还是先按压预后无区别 在院外应给予CPR1.53分钟按压予给与一次除颤,然后马上恢复按压 在院内有监护的
5、情况下可以多次除颤,2019/4/20,13,除颤能量的选择,能量越小对心肌的损害也越小。 如能量超过 400焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死。据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。,2019/4/20,14,1996年美国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量固定在150J。 研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者。 虽然双相波电击疗效提高,某些病人仍需要200焦耳的能量进行除颤以终止房性或室性心律失常. 但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。,除颤能量的选择,2019/4/20,15,除颤能量,200
6、0年指南: Bing 200J Bang 300J Boom 360J 2005年指南: Boom 360J 双相直线 120J 双相方波 150200J,2019/4/20,16,除颤能量,关于电除颤的理想能量仍无定论。 目前临床上掌握在200-400焦耳之间。,2019/4/20,17,除颤效果评价,近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。,2019/4/20,18,自动体外除颤器AED,自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤,2019/4/20,19,AED操作程序,第一步 接通电源 第二步 安放电极 第三步 分析心律 第四步 电击除颤,2
7、019/4/20,20,第一次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心律分析。 若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。以3次除颤为1组的目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。 完成1组3次的除颤后，仪器会自动停止1分钟，以便再进行CPR。因此，3次除颤后，应检查患者的循环并进行1分钟的胸外按压和人工呼吸。,AED操作程序,2019/4/20,21,瑞士 FRED easyport袖珍除颤器,多脉冲双相波除颤技术 能量设置：成人：120 - 120 - 120J；儿童：50 - 50 -50J；可以根据用户要求调整能量设置。,2019/4/2
8、0,22,AED今后发展方向,安全、有效 体积小、重量小 自动记录 操作简便，易于掌握 价格便宜售后服务好,2019/4/20,23,同步电复律,2019/4/20,24,体外起搏,2019/4/20,25,常见心律失常的识别,2019/4/20,26,2005年心肺复苏指南主要变化,除颤的剂量与次数 气管插管位置的判定及其附加装置 血管加压素的使用 抗心律失常药物的选择 复苏后干预措施 体温 血糖 血压 CO2,2019/4/20,27,心肺复苏分期,期：基础生命支持（BLS）: A、气道控制（Airway control） B、呼吸支持：（Breathing support） C、循环支持
9、：（Circulation support） 期：高级生命支持（ALS） D、药物与液体（drug and fluid) . E、心电监测（Electrocardingraphy）. F、除颤（Fibrllation treatment）. 期：长期生命支持(PLS): G、估计可救治性（Gouging）. H、意识的恢复（Human mentation） I、 加强监护（Intensive care）,2019/4/20,28,基础生命支持BLS,非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好 目前国际上普遍采用的手法是根据年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所
10、颁布的标准 2005第二次国际心肺复苏会议仍然推荐按照英文字母、的顺序进行：A-气道(Airway)；呼吸支持(Breathing)；循环支持(Circulation)。,2019/4/20,29,心脏按压与人式呼吸的比例,2000年: 双人 5 : 1 单人15 :2 2005年: 30 : 2 对心源性原因,可只做胸外按压,15 : 2,2019/4/20,30,CPR标准用药,室颤： 肾上腺素1mg,每35分钟重复一次 或血管加压素40iu，单次用药 + 胺碘酮300mg,每35分钟重复150mg 或利多卡因50100mg,每35分钟重复 一次。,2019/4/20,31,CPR标准用药,心室停搏与电机械分离： 肾上腺素1mg,每35分钟重复一次 + 阿托品1mg,每35分钟重复一次,
