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1、,糖尿病防治要点,王会玲 解放军第四五五医院肾脏科,什么是糖尿病？,糖尿病是一种代谢紊乱的疾病 是由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素功能失效所导致,全球性健康问题,25.0 39.7 59%,10.4 19.7 88%,38.2 44.2 16%,1.1 1.7 59%,13.6 26.9 98%,World 2003 = 189 million 2025 = 324 million 增加 72,81.8 156.1 91%,北美,中美 南美,非洲,欧洲,亚州,18.2 35.9 97%,中东,大洋洲,惊人的糖尿病,全球每3秒就有一名糖尿病患者被确诊； 每10秒就有一名糖尿病患者死亡； 每30秒就
2、有一名患者因糖尿病被截肢； 每年都会有120万人因为糖尿病眼病永远地失去光明；,我国糖尿病增速远超预期！,中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1996年： 3.21% 4.76% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74 15.5 2016年： 11.6% 50.1%,估算：糖尿病现患者1.14亿，世界第一！,世界糖尿病一半在中国,什么样的人容易得2型糖尿病？,4,诱因,基因,环境,饮食,运动,细胞分裂,细胞活力下降,细胞病变,细胞衰亡,3,2,1,4,3,2,1,病因,糖尿病发病原因复杂,原因一：基因,原因二：环境,空气,水源,土壤,客
3、观,20-30年前,现如今,果蔬类,肉、禽、蛋类,粮食,饮食结构,20-30年前,现如今,原因三：饮食,粗茶淡饭,粗粮,大分子,小分子,精粮,大鱼大肉,饮食结构改变,工作,交通,生活方式,20-30年前,现如今,原因四：运动,消耗量减少、营养堆积、来源去路失衡,高热饮食摄入大、体力运动少,3 蛋白过剩 过滤、再吸收失衡 肾脏损伤,2 脂类过剩 储存失衡 肥胖 脂肪肝 高血脂,1 糖类过剩 代谢失衡 胰岛负担加大,生活方式对人体的影响,糖类,脂类,蛋白,血管堵塞供血供氧不足,组织细胞缺血缺氧无法再生,糖尿病,并发症,对机体的持续作用,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,多 饮 多 食
4、多 尿 乏 力 体重减轻 皮肤瘙痒,糖尿病的主要临床表现,多尿,多饮,多食,体重下降,“三多一少”,皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、 下肢麻木、尿中有泡沫,糖尿病的不典型表现,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,糖尿病的诊断标准,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,早期 服用降糖药 血糖马上平衡 暂无症状,糖尿病的行程,3 至10年逐级演变,中期 用药量加大 轻微并发症,晚期 多种降糖药 血糖难以控制 并发症加重,糖尿病的急性并发症,低血糖 酮症酸中毒 非酮症性高渗昏迷 乳酸酸中毒,糖尿病的慢性并发症,糖尿病性视网膜病变,是成人失明的主要原因1,2,糖尿病肾病,是终末
5、期肾病的主要原因3,4,心血管疾病,中风,心血管死亡和中风增加2-4倍5,糖尿病神经病变,是导致下肢非创伤性截肢的主要原因7,8,糖尿病患者中，10例患者有8例死于CV事件6,糖尿病引发的并发症,1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Moli
6、tch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 6Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病的治疗,难以治愈，但可以控制！,远期目标： 预防慢性并发症，提高生活质量，延长寿命,近期目标： 全面降糖，防止急性并发症,糖尿病防治目标,“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障,糖尿病综合管理的“五驾马车”,“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础， “预防并发症”是终极目标
7、,糖尿病的综合治理,减轻胰岛负担 纠正代谢紊乱 控制体重在合理范围内 控制血糖在正常范围,科学饮食可以帮助您,肉类 （蛋白质）,主食 （碳水化合物）,蔬菜,合理膳食,控制每天摄入的总热量，合理搭配营养成分 清淡饮食，少吃油炸品，多吃蔬菜 定量定时进餐 戒烟限酒，不吃加工食品,饮食原则,油 盐 糖,少吃,多吃,蔬菜类,肉、蛋、奶类,适量,米面类,主食,膳食结构： 碳水化合物60%、蛋白质占15%、脂肪25%,控制血糖 减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,保持运动,当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物降糖治疗,糖尿病的药
8、物治疗,1、口服降血糖药物 2、注射胰岛素,口服降糖药、胰岛素,促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂） 非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂）,口服降糖药,第1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素 - 控制血糖） 第2代：人胰岛素（改善了免疫原性 - 减少过敏反应） 第3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理 - 更安全、更方便）,胰岛素,GLP-1受体激动剂，如人GLP-1类似物,GLP-1受体激动剂,降糖药分类,状 态 差 理想 一般 空 腹 7.0 4.4-6.1 7.0 非空腹 10.0 4.4-8.0 10.0 睡 前 7.8 6.7 6.7-7.8,降血糖的目
9、标,HbA1c水平反映患者近23个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。,糖化血红蛋白(HbA1c),HbA1c达标（6.5%）,糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标,4%6%：血糖控制正常。 6%7%：血糖控制比较理想。 7%8%：血糖控制一般。 8%9%：控制不理想，需加强血糖控制 医生指导下调整治疗方案。 9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。,在一项针对中国30家三甲医院的研究中，88.5%的患者没有达标 平均空腹血糖7.9 mmol/L 平均餐后血糖11.1mmol/L 平
10、均HbA1C 7.5,降糖达标不理想,潘长玉. 国外医学内分泌学分册 2005年5月第25卷第3期,“据我国2003年、2004年、2006年的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（6.5%）”,糖尿病足,心肌梗死,脑梗死,糖尿病治疗不达标的后果 严重并发症,做好日常监测,血糖,空腹/餐前 餐后2小时 睡前 夜间 有低血糖症状时 剧烈运动前,监测血糖的时间点,最常用的四个时间点,各时间段监测的意义,空腹血糖测定,反应人体基础胰岛素分泌的水平 了解夜间血糖控制情况 帮助调整睡前药物剂量和/或加餐多少,有利于发现低血糖 寻找原因，区分是饮食问题还是药物剂量问题 指导患者调整进食量和餐前
11、胰岛素剂量,反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖 帮助调整饮食计划，调整药物种类,餐前血糖测定,餐后2h血糖测定,血糖监测：血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测47次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测12天 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖24次； 每2-3个月测一次糖化血红蛋白 每年做一次全身体检。,糖尿病监测频率,每46个月测量一次,标准体重（kg）=身高（cm）105 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高 2（m2） 理想BMI (Kg/m2) 19-25,监测体重,监测血压的时间,监测血脂,诊断糖尿病后每年应至少检查一次,用调脂药物治疗者，需增加检测次数,糖尿病要降糖又护心,监测心脏,每年一次心脏检查,一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查,糖尿病是发生眼病的高危人群,监测眼底,预防糖尿病肾病,每天自己检查脚,糖尿病足预防重于治疗,每46个月由专科医生检查一次下肢,监测足部,养成记录各项检测数值的好习惯,总结,1.糖尿病危害严重，引起全身主要脏器损害，从头到脚、从皮肤到器官，在不知不觉中发生严重损害 2.思想上重视，改变生活方式，及时发现血糖异常 3.控制血糖达标，做好各项监测,谢 谢 聆 听 ！,
