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1、直肠癌化疗后 相关性腹泻（CID）护理,十九病区 毛晓青,了解直肠癌常用化疗方案 掌握化疗所致白细胞减少的护理 熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则 掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点 提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,了解直肠癌常用化疗方案 掌握化疗所致白细胞减少的护理 熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则 掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点 提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,直肠癌常用化疗方案,1基本方案 结直肠癌化疗的标准方案是Mayo方案(Mayo Clinic Re
2、gimen)，包括CF 200mg/ m2d、5-FU425mg/m2d , iv d15，每四周重复，用6次。这是普遍公认的大肠癌辅助化疗一线方案。 2 以奥沙利铂为主的方案: FOLFOX FOLFOX 4 FOLFOX 6 FOLFOX 7 3以开普拓（伊立替康）为主化疗方案:FOLFIRI方案 用作一线治疗结直肠癌有效率为15 %32 % ,二线治疗有效率为17 %27 % ,与5-FU/ CF疗效相似。对5-FU治疗失败者CPT-11仍有效。主要毒性为延迟性腹泻和骨髓抑制,可用大剂量易蒙停控制。,了解直肠癌常用化疗方案 掌握化疗所致白细胞减少的护理 熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床
3、表现、分级诊断标准及处理原则 掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点 提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,化疗所致白细胞减少的护理,白细胞作用、组成、比例 白细胞正常值、危急值 白细胞较少原因、临床表现、常见感染部位 白细胞较少治疗、中医治疗 白细胞较少护理、宣教 保护性隔离,了解直肠癌常用化疗方案 掌握化疗所致白细胞减少的护理 熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则 掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点 提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,CID的临床表现,出现在化疗当天或化疗后 无痛性腹泻或伴轻度腹痛 喷射性
4、水样便 一天数次或数十次，持续5-7d，严重者长达2-3个月 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效,CID分级诊断标准,1级：大便次数增加（4次日）,2级：大便次数增加4-6次日，排出量中度增加，不影响日常生活。,3级：大便次数增加7次日，或伴大便失禁，需住院24小时静脉补液，排出量重度增加，影响日常生活。,4级：危及生命（如血液动力学衰竭）,5级：死亡,国际抗癌协会通用不良反应分级标准（NCI CTC V3.0),CID引起的不良后果,1,导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、心血管功能不全、血容量减少、休克甚至危及生命 机体免疫功能下降 低血糖、心脏病和脑血管病等意外并发症 延迟治疗，影响整个化疗
5、计划的完成 增加住院费用 加重患者心理负担 降低患者依从性 因此肿瘤患者化疗时、化疗后，因严密关注化疗相关性腹泻,引起腹泻常见化疗药物,尿嘧啶类（5-FU） 伊立替（CPT-11）：迟发性腹泻多见，发生率80-90%，3-4级占39% 羟基喜树碱（HCPT) 希罗达（Xeloda) 多西紫杉醇（Taxtere) 针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux） 恩度联合GP方案治疗毒副反应主要白细胞减少（76.31%）、血小板减少（21.05%）、恶心呕吐（74.21%）、皮疹（-5.79%）腹泻（-5.26%）1 1黄作超,曾春生，刘怡等.恩度联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效
6、观察 J,赣南医学院学报,2013,12(3),患者发生CID的病因分析,1,抗癌药物,直接抑制或破坏肠道粘膜，干扰其分裂，引起肠道粘膜的萎缩、肠壁细胞坏死或广泛炎症、小肠吸收面积减少、粘膜完整性破坏，造成吸收与分泌之间平衡发生变化，导致分泌过度而引起腹泻,肝功能异常,肝功能明显减退致胆汁生成减少，胆盐生成不足或缺乏，影响脂肪吸收，发生腹泻,继发性肠道感染,化疗造成骨髓抑制，机体免疫力低下，肠道正常菌群增殖活跃，发生肠道感染，引起或加重腹泻,其他因素,患者对化疗存在紧张、焦虑、恐惧、 胃肠运动加速，消化液分泌量增加，影响水电解质吸收而引起腹泻,了解直肠癌常用化疗方案 掌握化疗所致白细胞减少的护
7、理 熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则 掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点 提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,CID护理观察要点,1,病情观察,生命体征 神志,记录出入量,营养状况、水电解质平衡状况,CID护理观察要点,1,饮食护理,少渣、低纤维素饮食,避免进食产气食物如：碳酸饮料、糖类、豆类,补充水分,CID护理观察要点,肛周皮肤护理,局部皮肤贴3M保护膜2,每日数次喷涂皮肤保护剂或抹氧化锌软膏3,造口袋+多爱肤联合使用4,2鲍书欣，黄迎春，高勇，等危重患者早期肠内营养腹泻预防的护理进展J中华现代护理杂志，2013，19(2)：2
8、47248 3张友根氧化锌软膏在预防小儿腹泻引起红臀中的应用效果J当代护士(中旬刊)，2012，5：123124 4朱建均造口袋联合多爱肤对大便失禁肛周皮损的护理效果J中国乡村医药杂志，2013，20（24）：7879,CID护理观察要点,口腔护理,解释口腔清洁卫生的重要性,观察口腔黏膜情况,严格进餐前后漱口,CID护理观察要点,安全护理,加强巡视，密切观察病情变化,正确使用床 栏；督促病人床上大小便,24小时 陪护,CID的处理原则（一）,对度、度不伴其它症状和体征的简单腹泻 常规处理：以饮食调节为主（禁食含糖、高纤维食物），指导病人记录大便数量、颜色、性质，及时报告相关症状。 出现不成形大
9、便时：易蒙停口服，首次4mg，以后每4小时2mg，总量不超过16mg/天。 腹泻持续超过24小时者：易蒙停剂量提高至每2小时2mg，同时口服抗菌素预防感染。 腹泻持续超过48小时者：予二线止泻药物，如皮下注射奥曲肽，开始剂量为100ug-150ug，剂量视情况逐渐递增。,CID的处理原则（二）,对度、度腹泻并伴有中重度腹痛、 度恶心/呕吐、体质减退、发热、败血症、中性粒细胞减少、出血、脱水等症状之一时及 度的复杂腹泻 处理原则： 静脉补液，注意水电解质平衡 奥曲肽100-200ug，皮下注射，TID，或25-50ug/h静脉滴注 如果有剧烈的延时腹泻，奥曲肽剂量提高到500ug，用至腹泻控制为
10、止，同时给予抗菌素治疗（氟喹诺酮） 大便常规+细菌培养 阿片酊是腹泻的二线治疗药物,了解直肠癌常用化疗方案 掌握化疗所致白细胞减少的护理 熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则 掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点 提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,重点分析,如何提高对CID的预见性护理,预见性护理即超前护理 预见性护理是现代护理发展的 新理念，是针对患者的危险因 素采取的针对性预防措施,通过预见性护理可以降低疾病的恶化率， 避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度,何谓预见性护理,CID预见性护理干预措施,化疗前评估CID高危人群
11、 是否有胃肠道疾病史 有无CID病史 了解使用的化疗药的种类，评价可能发生腹泻的概率 了解以往排便习惯，同时排除化疗前原有腹泻 有无受凉、不洁饮食史 有无使用缓泻剂引起的腹泻 年龄（年长者年轻着）和性别（女性男性）,CID预见性护理干预措施,预估CID发生时间 一般为化疗后2-5d CID发生的时间与化疗方案、体质状况相关，体质越差，CID发生时间越早 年龄、性别、肿瘤类型、临床分期不影响CID发生的时间 据陈春华报道5， CID发生的平均时间为10.13d，可能与化疗对肠粘膜上皮细胞的直接杀伤、化疗后10-14d血象最低，免疫功能下降，已发生机会感染有关 5陈春华，邱立华.化疗相关性腹泻发生
12、时间的相关因素分析J,内蒙古医学杂志,2005,37(11):998-1000.,CID预见性护理干预措施,心理干预 据文献报道6，心理镇静可减少肠蠕动和肠粘膜的分泌功能，减轻化疗相关性腹泻。 帮助患者了解化疗药物的药理作用、副作用和注意事项，并告知腹泻等不良反应是可以预防和减轻的。 导入家庭干预，给予情感安慰与关爱，减轻某些情绪或精神上的压力。 6邱珍珠，陆惠琴.预见性护理在开普拓化疗相关性腹泻中的应用J,实用临床医药杂志（护理版）,2009,5(4):17-18.,CID预见性护理干预措施,加强病情观察与宣教,指导大量饮水，减轻药物对消化道黏膜的刺激 加强饮食指导 ：食品煮熟煮透，生熟分开，避免交叉感染、避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、辛辣食物 加强用药指导：停用抗便秘制剂缓泻剂、不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物，如易蒙停 观察排便次数、量、性质及有无伴随症状 注意腹部保暖，避免按摩、压迫等刺激，减少肠蠕动 一旦出现腹泻，除密切观察病情变化、监测生化电解质、补充液体外，按CID处理原则处理,谢 谢Thanks！,
