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1、儿童窒息复苏操作规范,1、保持呼吸道通畅,小儿低氧血症和呼吸停止可能引起或造成急剧恶化和心跳呼吸停止。 因此建立和维持气道的开放和保持足够的通气是基本生命支持最重要的内容。,1）、首先应去除气道内的分泌物、异物或呕吐物，有条件时予以口、鼻等上气道吸引。 2）、将患儿头向后仰，抬高下颌，一只手置于患儿的前额，将头向背部倾斜处于正中位，颈部稍微伸展，即嗅气位（sniffing position）。 3）、用另一只手的几个手指放在下颌骨的颏下，提起下颌骨向外上方，注意不要让嘴闭上或推颌下的软组织，以免阻塞气道。,当颈椎损伤完全不能运动时，通过提下颌来开通气道（如下图）。也可放置口咽导管，使口咽部处于
2、开放状态。,2、建立呼吸,气道通畅后，患儿可能出现自主呼吸。如仍无自主呼吸时应采用人工辅助通气，维持气体交换。 常对于新生儿，如无自主呼吸或为无效喘息、有自主呼吸但心率100 次/分、在80%浓度的氧吸入后仍有中心性发绀时即可进行正压通气复苏。常用的方法有：,1）口对口人工呼吸：此法适合于现场急救。操作者先深吸一口气，如患者是1 岁以下婴儿，将嘴覆盖婴儿的鼻和嘴；如果是较大的婴儿或儿童，用口对口封住，拇指和食指紧捏住患儿的鼻子，保持其头后倾；将气吹入，同时可见患儿的胸廓抬起。,停止吹气后，放开鼻孔，使患儿自然呼气，排出肺内气体。重复上述操作，儿童1820 次/分，婴儿可稍加快。口对口呼吸即使操
3、作正确，吸入氧浓度也较低（18），操作时间过长，术者极易疲劳，也有感染疾病的潜在可能，故应尽快获取其他辅助呼吸的方法替代,2）复苏囊的应用：,在多数儿科急诊中，婴幼儿可用气囊面罩进行有效的通气。常用的气囊通气装置为自膨胀气囊，递送的氧浓度为3040。气囊尾部可配贮氧装置，保证输送高浓度的氧气。带有贮氧装置的气囊可以提供6095浓度氧气。,正确的面罩大小应该能保证将空气密闭在面部，从鼻梁到下颏间隙盖住口鼻，但露出眼睛。用一只手将面罩固定在脸上并将头或下颌向上翘起。对婴幼儿，术者4、5 指钩住下颌角向上抬，第3 指根部抵住下颌，保证面罩与面部紧密接触。,在面罩吸氧时，一定程度的头部伸展能保证气道通
4、畅。通过推下颌来开通气道 婴儿和幼儿要最好保持在中间的吸气位置， 而不要过度伸展头部，以免产生气道压迫梗阻。,气囊常配有压力限制活瓣装置，压力水平在3540 cmH 2 O。将连接于复苏皮囊的面罩覆盖于患儿的口鼻。,展头部，以免产生气道压迫梗阻。在上述操作时应观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气的效果；如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显）应考虑是否仍存在气道梗阻，如气管异物仍未排出等。,对于新生儿复苏的用氧问题：采用空气（21%氧浓度）复苏可能与100%氧同样有效，甚至更为有利。 可在开始用空气复苏，如在生后90 秒后无改善，则改为100%氧复苏。,3）气管内插管人工呼吸法,当需要持久通气时，或面
5、罩吸氧不能提供足够通气时，就需要用气管内插管代替面罩吸氧。小于8 岁的患儿用不带囊气管内插管，大于8 岁的患儿用带囊插管。,插管内径的大小可用公式进行估算：内径（mm）=（16+患儿年龄）/4。插管后可继续进行皮囊加压通气，或连接人工呼吸机进行机械通气。,3、循环支持,当气道通畅和建立了有效通气后应检查脉搏，如无脉搏，应给以胸外心脏按压。胸外心脏按压的指征是： 新生儿心率60 次/分；婴儿或儿童心率60 次/分伴有灌注不良的体征。,胸外心脏按压方法：对新生儿或小婴儿按压时可用一手托住患儿背部，将另一手两手指置于乳头线下一指处进行按压，或两手掌及四手指托住两侧背部，双手大拇指按压。对于18 岁的
6、儿童，可用一只手固定患儿头部，以便通气；另一手的手掌根部置于胸骨下半段（避开剑突），手掌根的长轴与胸骨的长轴一致。,对于年长儿（8 岁），胸部按压方法与成人相同，应将患儿置于硬板上，将一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按压胸骨下半部。每次按压与放松比例为1:1，,按压深度为胸部厚度的1/31/2，频率在新生儿、婴儿和儿童为100 次。胸外心脏按压与呼吸的配合在新生儿为3：1，8 岁为按15：2。按压后1 分钟判断有无改善，观察颈动脉（对于18 岁儿童）、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。,在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效；如有经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。,4、药物治疗,大多数患儿，尤其是新生儿在呼吸道通畅，呼吸建立后心跳可恢复。如胸外心脏按压仍无效，可试用药物。在心跳骤停时，最好静脉内给药，但由于很难建立静脉通路，有些药物可在气管内给入，如阿托品、肾上腺素，对于 18 岁的儿童进行心脏按压 上腺素、利多卡因等，其中肾上腺素是最常用的药物。,儿童气管内用药最佳剂量尚不肯定，气管内用药剂量应比静脉内用量大，才能达到同样的疗效。,谢谢！,
