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1、白内障教学查房,陈莉,眼睛是心灵的窗户！,概述：,定义：晶状体混浊称为白内障（cataract）。 白内障主要症状是视力下降。 分类： 按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性白内障 按发病时间：先天性、后天获得性白内障 按晶状体混浊形态：点状、冠状、板层白内障 按混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障,概 述,定义：晶状体混浊称为白内障（cataract）。 白内障主要症状是视力下降。 分类： 按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性白内障 按发病时间：先天性、后天获得性白内障 按晶状体混浊形态：点状、冠状、板层白内障 按混浊
2、部位：皮质性、核性、囊膜下白内障,老年性白内障,是最常见的白内障，多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。 病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢、和遗传等多因素综合作用的结果。 其他因素：紫外线照射、过量饮酒、吸烟、心血管疾病、高血压、精神病等。,临床表现与分类,为双眼病，两眼发病可有先后。 症状： 眼前固定黑点； 渐进行、无痛性视力下降； 复视、多视及屈光改变； 虹视、畏光及眩光。 分类： 皮质性 核性 后囊膜下性白内障,早期诊断方法,裂隙灯检查法 检眼镜检查法 虹膜投影法,白内障的分期,初发期： 晶体前后皮质周边部 出现楔形混浊，晶体 大部分透明，瞳孔区 无受累，一般不影响 视力。,
3、白内障的分期,膨胀期： 又称未熟期。晶体混浊 加重，呈不均匀的白色 混浊。同时晶体皮质吸 收水分膨胀，体积增大 视力明显减退，眼底无 法窥入。斜照法见虹膜 投影为此期特点。可诱 发急性闭角型青光眼发 作。,白内障的分期,成熟期： 晶体完全混浊呈乳 白色，晶体肿胀消 失，眼底看不见， 视力减至光感或 手动。虹膜投影 消失。,白内障的分期,过熟期： 成熟期持续时间过长， 晶体内水分丢失，晶 体体积变小，囊膜皱 缩，晶体纤维分解融 化呈乳白色液化。,治疗白内障有哪些方法？,1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。 2、手
4、术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。传统的白内障手术方法有白内障囊内摘出术、白内障针吸术、白内障针拨术等，随着显微手术的发展，目前治疗白内障最好的手术方法是白内障超声乳化加人工晶体植入术。,一、眼部检查 1、查视力 2、裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况 3、测眼压 二、眼部A、B超 1、眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数 2、眼部B超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后效果则会受影响 三、常规实验室检查 1、心电图、胸透 2、血、尿常规、术前四项、肝功、血凝,术前检查,患者病情,32床患者冉绍本，男性，6
5、7岁，于2014年4月21日入院。入院前半年开始，无明显诱因感双眼视物模糊，无眼红、眼痛、畏光流泪，院外予滴眼液（用药不详），症状无明显好转，故来我科检查，以“双眼老年性白内障”收住入院治疗。患者平素饮食、睡眠良好，大小便正常。 入院时测T:36.5 P:70次/分 R:20次/分 BP:140/80mmHg。 专科检查：VOD:4.2,VOS:4.2,双眼晶体后囊混浊，眼底模糊窥及，眼压正常。入院各项术前检查均未见明显异常，于4月23日在局麻下行“右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术”，手术顺利，术后遵医嘱给予抗炎、止血、滴眼药水等对症治疗， 4月28日在局麻下行“左眼白内障超声乳化+人工晶体
6、植入术”，手术顺利，患者要求出院治疗，于4月29日11:27签字出院。,入院视力：VOD:4.2，VOS：4.2 出院视力：VOD:4.6，VOS：4.7,护理问题,焦虑：与担心治疗效果不佳有关 有跌倒的危险：与视力下降及术眼包扎有关 知识缺乏：与不了解疾病及手术知识有关 潜在感染：与手术伤口有关 有植入人工晶体脱位的危险：与缺乏预防知识有关,护理目标,患者焦虑减轻，心理状态积极。 患者适应医院的生活环境，住院期间不发生跌倒。 通过宣传和讲解，使患者对疾病及手术知识有所了解，积极配合治疗。 患者在住院期间不发生感染。 患者术后人工晶体位正。,护理措施,一、焦虑 1.经常巡视病房，多与患者交谈，
7、帮助熟悉 同病房病友，以便相互关照。 2.介绍已治愈病例、医生技术水平，使其增 强战胜疾病的信心。 3.保持病室整洁安静，为患者提供良好的休 息环境。,护理措施,二、有跌倒的危险 1.完善入院跌倒风险评估，正确拟定护理措施。 2.向患者介绍主管医生、 责任护士及病区环境， 将 常用物品固定摆放，病房、走廊内不留障碍物， 避免下床时发生危险或跌倒。 3.鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便 在需要时能及时得到帮助。 4. 护士协助患者完成日常生活，加强病房巡视工作。 5. 24小时留家属陪伴。,护理措施,三、知识缺乏 1.向患者解释疾病的相关知识。 2.耐心解释患者提出的问题。 3.认真做
8、好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个 方向转动，以便术中配合。 4.指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒， 做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣 物，避免受凉感冒。,护理措施,四、潜在感染 1.定时检测体温。 2.遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水。 3.饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物 以增加机体体抗力。,护理措施,五、有植入人工晶体脱位的危险 1.术后卧床休息1-2天，勿揉眼。 2.避免头部碰撞与振动。 3.保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上 活动，预防便秘。 4.避免低头弯腰。 5.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。 6.密切观察患者的视力变化
9、及有关无眼痛眼胀，以 便及时处理。,效果评价,患者住院期间积极配合治疗护理，焦虑减轻。 患者适应医院的生活环境，住院期间未发生跌倒。 患者对疾病及手术知识有所了解。 患者在住院期间未发生感染。 患者术后人工晶体位正。,术前护理,点消炎眼药水,术眼准备,术后护理,1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧 床休息且卧于健侧，减少头部活动，避免低头、 弯腰，勿用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗澡、 洗脸，避免脏水流入眼内。 2.嘱患者按时用药并交代各类药物的作用及注意 事项和使用时间，教会患者正确的点眼药水， 点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可触 及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。 3.如持续眼痛
10、、渗血、分泌物多等应报告医生， 查明原因。 4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，无大便或排 便困难者，可给予缓泻剂。,出院指导,1、注意用眼卫生，切勿揉眼，白天外出时，请戴镜保护眼睛（平镜、太阳 镜均可），术后1月内避免碰撞术眼，避免低头弯腰等活动，3个月内避 免重体力劳动。 2、保持良好的心理状态，适当参加锻炼，增强机体抵抗力，愉快的心情有 利于疾病的康复。正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感 冒，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影起人工晶体移位。 3、按医嘱用药，点眼药水前请先洗手，按指导方法正确点眼药水。两种以 上的滴眼液滴用时，至少要间隔1015分钟，每次12滴即可，不宜过 多，以
11、免药液外溢。眼药水与眼药膏要放在阴凉避光处保存。 4、为预防术后感染，出院两周内请勿进入污染的环境中以免污物入眼；洗 头、洗脸、洗澡时，动作轻柔，勿使脏水流入眼内。 5、遵守复诊时间，出院后1周、1月、3月，应有3次回院复查。有不适请 随时来院就诊，以免延误病情。 6、糖尿病患者术后要严格控制血糖，定期检查眼底，必要时做眼底荧光血 管造影或行眼底激光治疗，才能保证和巩固白内障术后的效果。 7 、术后三个月视力趋于稳定，做屈光检查，必要时配戴眼镜，以调节看 远或看近的视力，以达到最佳效果。,护理小结,患者冉绍本，男性，67岁，因“双眼视力下降半年”于2014年4月21日收入院，入院后给予完善相关检查，于4月23日在局麻下行“右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术”， 4月28日在局麻下行“左眼白内障超声乳化+人工晶体植入术”，手术顺利，术后遵医嘱给予抗炎、止血、滴眼药水等对症治疗，患者视力提高，无手术并发症，于4月29日11:27签字出院。,谢谢!,
