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1、品管工具在护理质量管理中的应用,从等级医院评审看质量管理,评审标准特点： 评审标准体现质量持续改进的新理念； 评审标准体现多维度的评价； 评审共同关注关键质量指标； 运用追踪方法学，强调整体性、系统性、连贯性。,评审标准体现持续改进的新理念 多渠道、多维度采集信息； 运用追踪方法学，个案、系统追踪方式，评价整个医疗流程和服务体系的运行情况，尤其是严重影响病人安全和医疗服务质量的流程；强调整体性、系统性、连贯性。说的、写的、做的一致性，一个问题反复寻求佐证，考察是员工自身问题，还是系统管理问题。,现场评审的特点 以查找问题为基本方式； 依据患者就医流程追踪； 重视数据分析和运用，持续质量改进。,
2、现场评审的基本方法 看到什么问什么； 听到什么问（查）什么； 查到什么追什么。,检查思路 什么怎么规定的？ 有政策 怎么做的？ 有知晓掌握 怎么持续改进的？ 有检讨分析改善 效果如何？ 不是告诉你有做或没有做 记录。 而是告诉我你做了哪些东西 达到A、B、C,管理工具应用基础-数据,数据：依据测量或统计所得的数值和资料等事实 凡事讲求数据：数据=事实 数据的分类 依特性分：定性、定量 依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据 整理数据的方法：机器整理、人工整理,整理数据的原则 发生问题在采取对策前，必须有数据作为依据 对于数据使用目的要清楚了解 当数据收集完成后，要立即使用 数据的整理和应用，
3、改善前、后所具备的条件要一致 数据不可造假，否则问题永远无法解决 应用数据的重点 收集正确可用的数据 避免个人主观的判断 掌握事实的真相,常用管理工具,因果分析图法,排列图法,PDCA循环,PDCA循环,解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱。 一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。 PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的效果,PDCA循环,由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。 医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，
4、质量就改进，永无止境。,计划阶段,执行阶段,检查阶段,处理阶段,P,D,C,A,PDCA循环,plan,DO,CHECK,ACTION,PDCA循环,P-计划：确定方针和目标，确定活动计划； D-执行：实地去做，实现计划中的内容； C-检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题； A-行动：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCA循环。,PDCA循环的四个阶段八个步骤,质量因素分析,排列图法,2,1,因果分析图法,排列图法,由意大利统计学家帕累托首先采用，也称帕累托图,又称为柏拉图。它反映的是一个“关键少数和
5、次要多数”的思想。在影响质量的因素中，尽管数量少，但是关键，虽属多数确是次要。排列图就是寻找少数关键因素的方法。,排列图法步骤,1、针对某一问题收集一定时期的质量数据。 2、制作查检表 3、把收集的数据按原因分层，并计算各种原因重复发生的次数，即频数。作整理表，计算出不同原因发生的频率及累计频率，计入整理表；,排列图法步骤,4、绘制排列图；在两个纵坐标（一个表示发生次数、一个表示累计百分比）和一个横坐标上（表示原因分类），根据原因次数绘出直方图；在各直方的上方中央标出累计百分比的点，连接各点形成pareto曲线。 5、通常在累计百分比为80%和90%处划两条横线，累计百分在80%以内的是主要因
6、素，80-90%为次要因素，90%以上是一般因素。一般情况下，主要因素最多不超过3个。 6、确定少数关键因素，采取措施。,排列图法示例,排列图法示例,A,B,C,注意事项,做好因素分类 主要因素不能过多 数据要充足 适当合并一般因素 合适的计量单位,因果分析图法,又称特性因素图，是由结果找原因的方法，即根据反映出来的质量问题（结果）来寻找这种结果的大原因、中原因、小原因，然后有针对性的采取措施解决质量问题的方法。,注意事项,问题要尽量具体、明确、有针对性 充分发扬民主，集思广益 分析到能采取具体措施为止 主要原因的确定 对关键原因采取措施后，再用排列图法检验其效果。,护理质量管理流程,制定质量
7、标准（依据：规范、法规、制度） 制定评价标准（依据质量标准） 培训 制作查检表 质量检查（定期、随机相结合） 统计检查结果 分析检查结果 制定整改措施 评价,25,25,25,发现问题是关键， 分析问题是水平， 解决问题是能力。,以药品管理为例： 根据医院和药品规范相关要求，制定药品评价标准,三、药品管理（未使用工具前）,（一）发现的问题 1、冰箱清洁消毒与除霜次数不符合要求。 2、冰箱温、湿度记录中出现异常值时有记录，但无处理措施。 3、个别科室有过期药品。,三、药品管理,（二）原因分析 1、责任护士缺乏责任心，药品、冰箱管理不规范。 2、科室缺乏全员培训，药品及冰箱负责人有登记，但没有认真
8、检查，或未检查。,三、药品管理,（三）整改措施 1、护士长培训药品管理的规定，对责任人提出严格要求，加强抽查力度。 2、强调药品管理的重要性，杜绝出现过期药,三、药品管理,（四）需要探讨的问题： 各科室备用药品的检查登记规范统一。,修订标准 制定相关管理规定 科室抢救车日常交接表 科室基数药品日常交接表 科室备用药品检查记录表,2015年7月药品安全管理质控统计表,2015年7月药品安全管理检查表,2015年12月药品安全质控统计表,2015年12月药品安全管理质量分析,注：一月份为急救药品检查结果，七月、十二月为制定药品管理新标准之后的检查结果,2015年药品管理质控统计表,2015年药品管
9、理质量分析,2016.5药品安全管理质控统计表,2016.5药品安全管理分析,再次制定标准,护士长未签字,0.32%,2016年上半年药品安全管理合格率与2015年相比较有所提升，但效果不明显，但实际工作从护理部到大科到科室的感受，均有显著提高,为什么呢,2016年7月再次修订标准 2016年11月再次修订标准 持续改进效果,问题或隐患,分析问题,寻求解决办法,落实,效果 反馈,护理质量管理,在质量管理过程中： 制定工作标准 培训 检查落实 统计检查结果 分析结果 制定整改措施 修订标准 培训,质量管理的核心到底是什么？ 发现问题（缺陷或隐患） 有效解决问题，杜绝隐患 不断提高质量质量持续改进,调查研究 发现问题,收集数据 客观准确,全员参与 集思广益,选择恰当的 管理工具,1,2,4,3,应注意的问题,质量管理永远在路上,
