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1、江西省ICU医院感染控制 质量评价标准(讨论稿),南昌大学第一附属医院 曹先伟,ICU是重灾区,加强对重症监护患者医院感染质量控制,医院感染发病率高,耐药菌的流行,我院细菌分离情况（5930株）: 大肠1093铜绿672肺克648鲍曼637 表葡421金葡328溶葡268,ICU常见菌的分布,鲍曼不动杆菌院内分布,让我们头痛ICU耐药菌有哪些？,耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽 产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠 艰难梭菌(CD) 真菌：念珠菌、曲霉,ICU常见菌的耐药现状,金黄色葡萄球菌药敏情况,ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆
2、菌怎么办？,阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R,泛耐药的铜绿和鲍曼 在部分ICU中检出率达10,！,Contamination of Hands and Environment,First cleaning, then disinfection (if appropriate),ICU是“毒窝”,一群特殊的患者,ICU医院感染特点,危险因素： 病情危重，免疫力低下。 各种导管、插管多。 抗生素大量使用。 多重耐药菌多。 现有条件很难满足临床需要。,重症医学科收治患者特殊性： 急性、可逆
3、、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。 在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。 其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。,重症医学科收治患者特殊性： ICU患者患有严重基础疾病、普遍接受多种侵入性操作。 ICU特殊环境导致耐药菌产生、是医院感染高危科室。 医院感染发病率比普通科室高出3-4倍，全院33-45%的血液感染发生在ICU实用医院感染监测方法与技术,江西省ICU医院感染控制 质
4、量评价标准(试行),一、制 度,建立医院感染管理的规章制度和预防控制措施。如ICU医院感染管理制度、消毒隔离制度、多重耐药菌感染控制措施、三种导管相关感染监控制度、手卫生制度、不同传播途径疾病的隔离措施等。,二、人员管理,1.工作人员进入工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒。工作服应每周更换1-2次,有污染及时更换。根据疾病的传播方式在进行不同操作时采取必要的防护措施。工作人员疑有呼吸道感染症候群、腹泻等可传播的感染性疾病时，应避免接触病人或采取相应的防护措施。 2应尽可能减少不必要的探视，如需探视，在探视前后应洗手或卫生手消毒，必要时根据疾病的传播途径采取额外的防护措施。疑有呼吸道感染症
5、候群、腹泻等可传播的感染性疾病，或为婴、幼儿童，以及在社区感染性疾病暴发期间应谢绝探视。 3各类人员进入层流ICU必须戴帽子、口罩、换鞋或穿鞋套，必要时穿隔离衣。,三、布局和环境管理,1分医疗区、医疗辅助区、污物处理区和医务人员生活区。医疗区每床使用面积不少于15m2，床间距大于1米。 经空气传播的感染患者有条件应收治在单间负压病室；条件受限时，单间普通病室与病区走廊之间应有缓冲间。 经飞沫传播的感染患者应收治在单间病室，病室与病区走廊之间应有缓冲间；条件受限时，病室与病区走廊之间应有实际屏障。 经接触传播的感染患者应收治在单间病室；条件受限时，宜收治在相对独立的区域，病床间距不少于1.1米，
6、并用围帘隔开。 隔离房间应当有隔离标识,三、布局和环境管理,2. 空气：普通ICU应具备良好的通风条件，开窗换气每日23次，每次2030min。自然通风不良时应安装辅助通风设施。洁净ICU空气压力、湿度及温度应达到规定要求并定期进行维护，做好记录。使用中应每日自检正负压12次。 3墙面和门窗：应保持无尘和清洁。 4地面：无明显污染时，使用清水擦拭地面。有血迹或体液污染时，应立即用有效消毒剂擦拭消毒。 5各区域清洁用品应分区使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。,四、感染控制,1对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。有管理规范与监控指标，有反馈及改进措施。 2医务
7、人员了解多重耐药菌感染的隔离措施并严格执行。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间 3洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头、洗手液、干手纸或烘手机。洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。每张病床均应配备速干手消毒剂。,五、物品管理,1.重复使用的器械或物品必须送供应室清洗、消毒灭菌。 2.呼吸机及附属物品每日用有效消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭。 3.其他诊疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，
8、如仪器的按钮、操作面板，应每天用75酒精擦拭消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用或一用一消毒。,五、物品管理,4.物体表面（如护士站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手、电话按键、电脑键盘、鼠标等）、地面每天采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒2次， 电话按键、电脑键盘、鼠标等每天用75酒精擦拭消毒。如有血迹或体液污染应立即擦拭消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次 5、床单、被服每周更换2次，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。 6、医疗废物按照江西省医院感染管理质量评价标准中医疗废物管理的要求处置。,ICU外走廊,ICU单间 病房走廊挂手消毒剂,ICU单间,隔离衣、手消毒剂每个床位单独使用,ICU探视系统,谢谢,
