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1、血液科常见化疗方案,2011-12-20,急性淋巴细胞白血病（ALL）,VDLP方案： V长春新碱D1,8,15,22 D柔红霉素D1,8,15,22 L左旋门冬D2228 P泼尼松 D1-28,长春新碱-不良反应 1神经毒性 :感觉异常，肢端麻木，深层腱反射减退或消失，共济失调,颅神经麻痹,腹痛, 便秘，麻痹性肠梗阻等。 2静脉炎:局部刺激较强,药物漏出血管外可引起局部组织坏死。,长春新碱： 注意事项： 1.仅用于静脉注射。 2.局部刺激性强，易引起静脉炎，观察穿刺部位有无红肿。 3.VD时避光，冷藏保存。,柔红霉素： 不良反应： 1 2。 3心脏毒性， 可引起心动过速，心律不齐，心力衰竭及
2、心电图异常改变。 4其他， 脱发、静脉炎、药物漏出血管外可引起组织坏死。,柔红霉素： 注意事项： 1用药期间应密切监测血象及心电图改变。 2避免药液漏出血管外和接触皮肤，它的局部刺激性强，易引起静脉炎。 3心脏病患者忌用，肝功能损害者慎用。 4.VD时避光，冷藏保存。,左旋门冬： 不良反应： 1：会出现休克、过敏性症状，故应注意观察，出现荨麻疹、血管肿胀、寒颤、呕吐、呼吸困难、意识不清、痉挛、血压下降等症状时应速停药并适当处置。 2：会出现严重急性胰腺炎，故应注意观察，若出现腹痛、呕吐症状及淀粉酶等胰酶上升，应停药并适当处置。 3：会出现血糖升高，若出现口渴、多饮、多尿等症状，应暂停药或停药并
3、适当处置。 4：会出现肝功能衰竭等严重肝损害，故应进行肝功能检查并注意观察患者状态，若出现异常应停药并适当处置。,左旋门冬： 注意事项： 1：会引起过敏，所以每次使用前均应做皮试。 2：饮食宜清淡。 3：VD时避光。,泼尼松： 不良反应： 1：长期大量服用引起柯兴氏征，诱发神经精神症状以及消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。 2：会表现出向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。 3：诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。 4：诱发或加重胃、十二指肠溃疡。 5：可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。 6：使眼压
4、升高，诱发青光眼、白内障。,泼尼松： 注意事项： 1： 需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松才能有效，故严重肝功能不良者不宜使用。 2：与降糖药、抗癫痫药、噻嗪类利尿药、水杨酸盐、抗凝血药、强心甙等合用须考虑相互作用，应适当调整剂量。,急性淋巴细胞白血病（ALL）,Hyper CVADA方案： CXT环磷酰胺：D13 VCR长春新碱：D4，D11 ARD阿霉素/DNR柔红霉素：D4 DEX地塞米松：D14，D11-14,CTX环磷酰胺： 不良反应： 1：骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少为常见，最低值在用药后12周，多在23周后恢复。 2：胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药13天即可消失。
5、3：泌尿道反应：当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，但环磷酰胺常规剂量应用时，其发生率较低。 4：其他反应尚包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。,环磷酰胺： 注意事项： 1：此药对尿路有刺激性，用时应鼓励患者多饮水，同时按时给予解禁药美司钠。 2：环磷酰胺水溶液仅能稳定23小时，最好现配现用。 3：在用药期间应禁忌饮酒及含酒精饮料。,ADR阿霉素： 不良反应： 1.心脏毒性， 可导致严重的心肌损伤和心力衰竭，与放射治疗或与丝裂霉素合用，会加重心脏毒性。 2.骨髓抑制，白细胞、血小板
6、减少和贫血，常见粒性和淋巴性细胞减少，给药后1015天降低到最低点，大约3周恢复正常。 3.胃肠道反应 恶心、呕吐、口腔粘膜炎、食欲不振，可对症处理。 4.引起关节疼痛或肾功能损害。 5.皮肤反应 ，色素沉着、皮疹、脱发。首次用药后第2-4周开始脱发，停药后35个月内头发重新长出。 6.其他， 肝肾功能损害、乏力、发热、出血、静脉炎。,ADR阿霉素： 注意事项： 1：输液速度应小于等于40滴每分。 2：用药前后要测定心脏功能，监测心电图、超声心动图、血清酶学等。 3：嘱病人多饮水，适当应用别嘌醇，必要时查血清尿酸或肾功能。用药后尿液可成红色，一般停药后两天消失。 4：用药不慎外漏而引起局部组织
7、坏死等。,地塞米松： 不良反应： 1：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。 2：并发感染为主要的不良反应。 注意事项： 1. 结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用，必要应用时，必须给予适当的抗感染治疗。 2. 长期服药后，停药前应逐渐减量。 3. 糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。,急性淋巴细胞白血病（ALL）,Hyper CVADB方案： MTX甲氨蝶呤：D1 Ara-c阿糖胞苷：D23,甲氨蝶呤： 不良反应： 1胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退常见
8、，偶见伪膜性或出血性肠炎等。 2肝功能损害。 3大剂量应用时，可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚至尿毒症。 4长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化。 5骨髓抑制：主要引起白细胞和血小板减少，尤以应用大剂量或长期口服小剂量后，引起明显骨髓抑制，贫血和血小板下降而致皮肤或内脏出血。 6脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹。 7在白细胞低下时可并发感染。 8鞘内注射后可能出现视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍，甚至嗜睡或抽搐等。,甲氨蝶呤： 注意事项： 1长期服用后，有潜在的导致继发性肿瘤的危险。 2对生殖功能的影响，可导致闭经和精子减少或缺乏，尤其是长期应用较大剂量后。但一般多不严重，有时呈不可逆性。 3
9、全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心肺肝肾功能不全时，禁用本品，周围血象如白细胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3时不宜用。 4有肾病史或发现肾功能异常时，禁用大剂量甲氨喋呤疗法。 5大剂量甲氨蝶呤疗法易致严重副反应，须经住院并可能随时监测其血药浓度时才能谨慎使用。滴注时不宜超过6小时，太慢易增加肾脏毒性。,阿糖胞苷： 不良反应： 1、造血系统：主要是骨髓抑制，白细胞及血小板减少，严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血。 2、白血病、淋巴瘤患者治疗初期可发生高尿酸血症，严重者可发生尿酸性肾病。 3、较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异常、发热反应及血栓性静脉炎。 4、阿糖胞苷综
10、合征多出现于用药后612小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。,阿糖胞苷： 注意事项： 1、使用本品时可引起血清丙氨酸氨基转移酶ALT（SGPT)、血及尿中尿酸量的增高。 2、下列情况应慎用：骨髓抑制、白细胞及血小板显著减低者、肝肾功能不全、有胆道疾患者、有痛风病史、尿酸盐肾结石病史、近期接受过细胞毒药物或放射治疗。 3、用药期间应定期检查：周围血象、血细胞和血小板计数、骨髓涂片以及肝肾功能。,急性淋巴细胞白血病（ALL）,HD（高剂量）MTX氨甲喋呤:D1,8,14 1次/周 MDAra-c阿糖胞苷:D13巩固化疗 HDCTX环磷酰胺：D13 （药物不良反应及注意事
11、项参考前面）,急性非淋巴细胞白血病（ANLL/AML),DA方案：D柔红霉素：D13 A阿糖胞苷：D17 （药物不良反应及注意事项参考前面） TA方案：T吡柔比星：D1-7 A阿糖胞苷：D1-7,吡柔比星： 不良反应： 1. 骨髓抑制为剂量限制性毒性，主要为粒细胞减少，平均最低值在14天，第21天恢复，贫血及血小板减少少见； 2. 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有时出现腹泻； 3. 其它：肝肾功能异常、脱发、皮肤色素沉着等，偶有皮疹。,吡柔比星： 注意事项： 1：严格避免注射时渗漏至血管外。 2：密切监测心脏、血象、肝肾功能及继发感染等情况。原则上每周期均要进行心电图检查。 3
12、：溶解本品只能用5葡萄糖注射液或注射用水，以免pH的原因影响效价或浑浊。溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超过6小时。,急性非淋巴细胞白血病（ANLL/AML),MA方案： M米西宁： D13 A阿糖胞苷：D17 HA方案： H三尖杉酯碱：D13 A阿糖胞苷： D17 FA方案： F福达华/福达拉宾：D15 A阿糖胞苷： D1-5,米西宁： 不良反应： 1：骨髓抑制。 2：少数患者可有早搏及心电图异常。 3：可有恶心、呕吐，偶见脱发、口腔炎。 注意事项： 1：用药期间应严格检查血象。 2：不宜与其它药物混合注射。 3：遇低温时可能析生晶体，可将安瓿置热水中加温，晶体溶解后使用。,三尖杉酯碱：
13、 不良反应： 1.骨髓抑制：主要为白细胞下降，多数患者可以恢复。 2：胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食等。 3.心脏毒性：可致心肌损害、心律失常，严重者发生心衰。 4.其他：头晕、乏力，注射部位疼痛。,三尖杉酯碱： 注意事项： 1.用药前应常规作心电图检查，有明显异常者禁用，用药期间也应经常复查，发现心律失常立即停药。 2.肝肾功能不良者慎用。心脏病患者忌用。 3.一次剂量过大可抑制呼吸导致死亡，故不可静脉推注，应缓慢静脉滴注。,福达华/福达拉宾： 不良反应： 1：最常见的不良反应包括骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少和贫血）、发热、寒战和包括肺炎的感染。 2：其它不良反应是水肿、不适、疲倦、虚弱、
14、周围神经病变、视力障碍、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃炎和皮肤红斑。,福达华： 注意事项： 1：对此药过敏的患者禁用，肌酐清除率小于30 mL/分的肾功能不全患者和失代偿性溶血性贫血的患者禁用。 2：神经毒性：包括失明、昏迷和死亡，应该严密观察患者的神经系统不良反应的体征。 3：健康状况差：对于健康状况差的患者，应更加谨慎地使用福达华，并且在治疗前应认真权衡利弊。尤其是对那些严重骨髓功能障碍（血小板减少、贫血、和或粒细胞减少）、免疫缺陷或有机会性感染病史的患者。 4：骨髓抑制：严重的骨髓抑制，主要是贫血、血小板减少和中性粒细胞减少。,非霍奇金淋巴瘤（NHL）,CHOP方案： C环磷酰胺：D1
15、H长春新碱：D1 O阿霉素： D1 P强的松： D15 CHOP-B方案：B博来霉素 R-CHOP方案：R美罗华 E-CHOP方案：EVP16足叶乙苷,强的松： 不良反应： 1：长期大量服用引起柯兴氏征，诱发神经精神症状 2：引起消化系统溃疡、恶心、呕吐等，骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。 注意事项： 1：严重肝功能不良者不宜使用。 2：应按剂量、按时、餐后服用。 3：同时服用抑酸药洁维乐，它能缓解胃酸过多引起的反酸等症状。,博来霉素： 不良反应： 1.长期用药可致肺纤维化，也可因肺功能不全而死亡。表现为干咳、低热、呼吸困难等。如有异常应立即停药，并给予激素、酌情加抗生素以及对症治疗
16、。 2.皮肤黏膜反应：(1)色素沉着、脱发，手足及身体受压处皮肤脱屑；(2)四肢末端变硬、变黑或硬结，手指足趾胀痛；(3)口腔黏膜溃破。 3.全身反应：(1)部分患者在给药36h后出现发冷、发热；(2)部分患者在第12次给药出现高热、低血压、过敏性休克；(3)瘙痒性红斑。为防止高热等反应，可从小剂量(如2mg以下)开始，逐渐增至常规量。用药前后给吲哚美辛或泼尼松，可减轻发热反应。 4.其他：本品对骨髓抑制轻微，少见肝肾损害及膀胱、精神和胃肠道症状。,博来霉素： 注意事项： 1以下情况者慎用：(1)70岁以上老年患者；(2)肺功能损害者；(3)肝肾功能损害者；(4)发热患者；(5)肺部放疗者。 2.药物对妊娠的影响：所有抗癌药均可影响细胞动力学，并有致畸性，故孕妇应谨慎使用，特别
