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1、重症监测治疗,武汉大学人民医院重症医学科 王常永,1,2,3,重症医学展望,4,内 容,重症医学工作内容,重症医学发展历史,重症医学定义,M V,ICU CCM,ICU(intensive care unit) 重症医学科 对各种危急重症患者实施集中的连续动态的强化的监测、救治、护 理的场所，标志着一所医院综合医疗整体水平及能力，是现代化医 院的重要标志 重症医学（critical care medicine,CCM) 一门以危重病为研究对象，研究危重病发生发展规律及其诊治的科 学,1852 克里米亚战争,ICU 雏形,发 展 历 史,发 展 历 史,1926 外科监护病房,发 展 历 史,1
2、952 丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，建立ICU病房，铁肺应用,发 展 历 史,Western Pacific Association of Critical Care Medicine,1972,1972,1982,1980,发 展 历 史,1984,北京协和医院ICU成立,中国病理生理学会 危重病专业委员会,1997,重症医学分会,2005,2008,中国医师协会重症医学分会,重症医学为二级学科,2008,重症医学为一级诊疗科目,2009,发 展 历 史,2003抗击非典的突出贡献，钟南山荣获“感动中国2003年十大年度人物”,发 展 历 史,2008汶川地震现场抢救三百多人，邱海波获
3、封“最美医生”,重 症 监 测,重 症 监 测 目 的,评估病情严重程度,评价器官功能状态,早期发现高危因素,指导疾病鉴别诊断,实现滴定目标治疗,气道：气道阻塞；鼾声；喉鸣音 呼吸：呼吸困难；紫绀；呼吸急促（25次/分）；呼吸减慢（130次/分；血压90mmHg 神经：意识（水平和内容）下降；晕厥；反复抽搐；瞳孔变化； 消化：腹痛（伴背痛）；黄疸；大出血 泌尿：少尿或无尿 皮肤：瘀斑 体温：40；小于35,重 症 监 测,体温,脉搏,呼吸,血压,皮肤粘膜,尿量,瞳孔,神志,重 症 监 测,重 症 监 测,热稀释参数（单次测量） 心输出量 全心舒张末期容积 胸腔内血容积 血管外肺水 肺毛细血管通
4、透性指数 心功能指数,重 症 监 测,脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量 每搏量 动脉压 全身血管阻力 每搏量变异率 脉压变异率,CI (l/min/m2),GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2),ELWI* (ml/kg) (slowly responding),3.0,3.0,700 850,700 850,700 850,700 850,ELWI (ml/kg),GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2),CFI (1/min) or GEF (%),10,10,10,10,10,10,10,10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!
5、,V-,700 850,700-800 850-1000,4.5 25,5.5 30,4.5 25,700-800 850-1000,Cat,5.5 30,700 850,700-800 850-1000,700-800 850-1000,10,10,10,10,V-,V+ = 增加容量 (! = 慎重),V- = 减少容量,Cat = 儿茶酚胺心血管药物,* SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人,700 850,10,Optimise to SVV* (%),10,10,10,测量结果,目标,治疗,1.,2.,不承诺完全合乎您的临床实践,10,10,10,10,重 症 监 测,乳酸 混合静脉血氧饱和度 中心静脉血氧饱和度,重 症 监 测,舌下旁流暗场微循环,氧分压 二氧化碳分压 氧合指数 中心静脉血氧饱和度,重 症 监 测,呼吸机相关参数,APACHE评分 TISS评分 MODS评分 SOFA评分,重 症 监 测,语言 药物 手术刀,重 症 治 疗,重 症 展 望,急 救 快 速 反 应 小 组,重 症 展 望,空 中 救 援,重 症 展 望,ICU后门诊,重 症 展 望,谢 谢,
