血气分析-(讲课)课件

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1、,血气分析的临床应用及实例分析,血气分析检查注意事项,一、血气分析原则上应采动脉血。 二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。 三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液 （1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。 四. 停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动 脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛 呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血进入针管时，血 随心脏搏动而自动进入针管，切勿用手去抽，不然会有 气泡进入针管。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮,血气分析检查注意事项,塞密封针

2、头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以 免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分 搅匀，以防凝血。 五. 标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产 物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不 能超过1小时。 六. 采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有 影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、 PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。 七. 血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号 简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给 氧方式等。,概 论 气体交换功能指标及意义 血气分析酸碱平衡指标及意义 血气分析结果判断 血气分析检查的

3、注意事项,呼 吸 与 循 环,肺通气 肺换气,外呼吸,气体运输,内呼吸,1 、气体交换功能指标及意义,一、氧分压（Partial pressure of oxygen， PaO2, PVO2）,三、血氧饱和度（Oxygen Saturation, SaO2）,四、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide ,PaCO2、PvCO2）,二、氧含量（Oxygen content CO2）,(一)定义,一、氧分压( PaO2 ),氧在血液中以两种形式存在 与红血蛋白结合 98 物理溶解 2 氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。 国际单位kPa （1

4、kPa7.5mmHg）。,PaO2 95100mmHg PVO2 40mmHg（5.3kPa） PaO2随年龄增长而降低：氧分压正常值 60岁以下：PaO2 80mmHg 60岁以上年龄预计公式： 卧位PaO2=103.5年龄0.42（mmHg） 坐位PaO2=104.20.27年龄 低氧血症 PaO2同龄人正常下限 呼吸衰竭 PaO260mmHg,(二)正常值,一、氧分压( PaO2 ),氧的物理溶解系数为： 0.0031 ml/100ml血/1mmHg。,(三)与溶解氧 的关系,一、氧分压( PaO2 ),呼吸空气时， 100ml血/100mmHg含氧量： 0.31 ml,100ml血/2

5、000mmHg含氧量： 6ml,3个大气压下吸纯氧，PaO2达2000mmHg,(四)与温度 的关系,一、氧分压( PaO2 ),PaO2测定条件：37,需根据病人实际体温校正：,体温PaO2=测定PaO2 10 0.031(体温- 37 ),PaO2临床意义（1）,PaO2： PaO2： 高浓度氧 机械通气 通气功能或换气功能障碍； 通气血流比值失调 心功能障碍，右左分流,PaO2临床意义（2）,轻度低氧血症： 60mmHg 80mmHg或低于年龄预计值 可不氧疗 中度低氧血症： 40mmHg60mmHg 应予氧疗 重度低氧血症： 20mmHg40mmHg 加强氧疗,PaO2临床意义（3）,

6、60mmHg 呼吸衰竭； 40mmHg 乳酸产量 45mmHg 机械通气指征,(一)定义 氧含量是血液含氧的毫升数，包括血浆中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和。Hb结合氧占血氧含量的绝大部分，故血氧含量和Hb浓度关系密切。 (二)正常值 每100ml动脉血中氧约20ml左右。 (三)影响氧含量的因素 足够的PaO2 足够的 Hb,二、氧含量,组织氧供=血氧含量血液灌注率,足够的氧含量,三、血氧饱和度( SaO2 ),(一)定义 Hb 与氧结合达到饱和程度的百分数。,(二)正常值 正常人动脉SaO2为95-97.5，如低于90可确定有低氧血症存在。 (三)影响因素 ：血氧分压 。血氧饱和度随着

7、血氧分压增高而增加，它们之关系呈特殊“S”形。这个“S”形的曲线即称之为氧离曲线。,(一)定义 CO2在血中运输存在形式 PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。 (二)正常值 35-45mmHg，平均为40mmHg。 PaCO245mmHg:高碳酸血症，PaCO250mmHg: 呼吸衰竭。,四、二氧化碳分压( PaCO2 ),物理溶解:10左右 化学结合:约占20 碳酸氢盐:70左右,2、血气分析的酸碱指标及意义,一、pH值及相关因素,二、pH值的调节,血液pH为血氢离子浓度的负对数值 正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.40，静脉血较动脉血低0.03-0.05

8、生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡 酸碱方程式（HendersonHasselbalch公式）:,一、pH值及相关因素,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,碱血症与碱中毒的区别？ 酸血症与酸中毒的区别？,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,一、pH值及相关因素,PaCO2,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,标准碳酸氢盐(SB) SB是指动脉血在标准条件下（38，PaCO2 40mmHg，SaO2 100%时）所测得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO3-贮量多少，

9、表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,实际碳酸氢盐（ AB） AB指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测得的血浆HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,AB=SB=正常值 提示正常 AB=SB正常值 提示代碱 ABSB 提示呼酸 ABSB 提示呼碱,缓冲碱（BB） BB指血液中所有能作缓冲的碱量。正常值为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L。,(一)定义,(二)

10、呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,BE是在38 ，PCO2 40mmHg， SaO2 100%情况下，将全血滴定至pH7.40时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，只反应代谢因素的改变，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。,碱剩余（BE）,(一)定义,(二)呼吸因素,(三)代谢因素,SB,AB,BB,BE,一、pH值及相关因素,机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。 碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。,（一） 碳酸氢盐系统,（二）呼吸调

11、节,（三）代谢调节,二、pH值的调节,（一） 碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、pH值的调节,糖尿病酮症酸中毒,HCO3- pH下降,刺激呼吸中枢,主动脉弓和颈动脉窦化学感受器,呼吸加深加快,CO2排出增多,呼吸调节2-3小时即可达到代偿,HCO3-H2CO320:1,（一） 碳酸氢盐系统,（二）呼吸调节,（三）代谢调节,二、pH值的调节,肺心病,肺泡通气不足,CO2潴留 H2CO3,肾脏排泌H+ 保留HCO3-、K +,肾的调节作用较慢，约3-5天，维持作用时间也久。,HCO3-H2CO320:1,3、血气分析结果的判断,一、判断呼吸功能,二、判断酸碱平衡,综合练习,判断通气

12、及换气功能,病 因 肺泡通气、换气功能均正常 肺泡通气不足 肺泡通气不足并吸入高浓度氧 肺泡通气过度 肺泡通气过度并吸入高浓度氧 肺换气功能障碍,PO2 N N ,PCO2 N N,一、判断呼吸功能,PaCO2临床意义,（1）判断肺泡通气量是否正常： 正常：肺泡通气量正常 PaCO2: 通气过度 PaCO2: 通气不足 （2) 型呼衰标准：50mmHg (3) 肺性脑病： 6570mmHg （4）呼吸机指征： 80mmHg （5）酸碱失衡的判断,1测定结果是否正确 PH 7.40 H+ 40mmol/L; PH 变动0.01， H+向相反方向变化1mmol/L 2代偿时间是否吻合 3结合病史及

13、其他资料，分清酸碱失衡的 原发和代偿过程 4治疗原则是积极治疗原发过程，保护 代偿性机制,二、判断酸碱平衡,(一) 注意事项,二、判断酸碱平衡,(二)判断方法,说明： 代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。 呼吸性酸碱失衡主要经肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需3-5天，故 对呼吸性酸碱失衡按时间3天，分成急慢性呼酸或呼碱。 原发失衡决定了PH值是偏碱抑或是偏酸。 代偿时 HCO3和 PCO2必然同向变化。 HCO3和 PCO2向相反方向变化肯定为混合性酸碱平衡紊乱。,判断酸碱平衡方法 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式,原发 继发 代偿公式 代偿时限 代偿极限 代 酸 HCO3 PCO

14、2 PCO21.5HCO382 1224hr 10mmHg 代 碱 HCO3 PCO2 PCO20.9HCO35 1224hr 55mmHg 急呼酸 PCO2 HCO3 HCO3升高34mmol 510min 30mmol/L 慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO25.58 72120hr 45mmol/L 急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 2.5 510min 18mmol/L 慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.49PCO2 1.72 72120hr 12mmol/L,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,呼吸性酸中

15、毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿？,例1,计算,PaCO2= 1.5HCO382 =1.515+82 =28.532.5 PaCO2=28不在此范围中,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,综合练习,pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5,例1,YES！,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性酸中毒失代偿？,代谢性酸中毒失代偿！,综合练习,例2,病史：慢性咳嗽、气喘加重6天 pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3,呼吸性酸中毒已代偿？,代谢性酸中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,呼吸性碱中毒已代偿？,计算,呼酸 HCO30.35PCO25.58 = 0.35（51-