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1、甲状腺超声检查 超声影像科,主要内容,甲状腺的解剖 甲状腺超声检查 甲状腺常见疾病的诊断及鉴别诊断,甲状腺解剖,甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等结构,检查前准备,仪器设备：一般采用高频线阵宽频探头，频率通常为5-18MHz。对于肿大明显的甲状腺，特别是对肿大甲状腺后方的结构观察，稍低频率的线阵探头效果更好。胸骨后甲状腺可采用凸阵探头观察。,检查前准备,患者准备：患者取仰卧位，颈部垫枕，充分暴露颈前区，高领衣物、围巾等检查前去除。颈部饰品如影响检查视野的暴露也需摘除。检查一侧甲状腺时，如有需要，患者头部应后仰的同时对侧偏转。,检查方法,嘱患者平静呼吸 横切时将探头置于颈前正中，甲状软骨下方，从上
2、向下扫查。直至甲状腺下极消失为止，分别对甲状腺左右叶和峡部进行横切扫查。,检查方法,嘱患者平静呼吸 纵切时可沿甲状腺左右两侧叶的长径扫查，可由外向内或由内向外作一系列的滑行纵切扫查,甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。 实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。 可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。,正常甲状腺超声图像,彩色多普勒超声显示甲状腺实质内散在棒状或条状血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。,正常甲状腺超声图像,测量方法：纵切扫查时测量上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。 参考值：侧叶
3、前后径、左右径小于2cm,上下径4-5cm，峡部前后径小于0.3cm。,颈部纵切面显示甲状腺上极上方甲状腺上动脉长轴，彩色多普勒显示甲状腺上动脉内血流信号。 甲状腺上动脉内径一般0.2cm,峰值流速30cms，RI=0.500.60,甲状腺两叶的后外方为颈总动脉和颈内静脉。,甲状腺常见疾病的超声诊断,甲状腺弥漫性病变 甲状腺功能亢进 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病） 甲状腺结节性疾病 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌,甲状腺机能亢进,临床表现: 症状： 神经过敏、情绪激动、心悸、 多汗、食欲亢进、消瘦。 体检： 心动过速、手震颤、甲状腺肿大、 眼球突出。,病理表现：甲状腺体积
4、增大，质地坚实，血管丰富，血流加速，眼球后肌肉水肿、肥大,【声像图特点】 1、甲状腺多呈弥漫性、对称性中度增大（包括峡部），可增大23倍； 2、边缘光滑； 3、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不均匀,回声一般减低; 4、CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺内血流呈五彩缤纷，称为“火海征” ; 5、PW:为高速低阻血流，甲状腺上动脉Vmax70cm/s。,甲状腺机能亢进,甲状腺机能亢进,甲状腺机能亢进,甲状腺机能亢进,甲状腺机能亢进,【声像图特点】 1、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚； 2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个或多个片状低回声区
5、，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声； 3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿； 4、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常； 5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。,亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,【声像图特点】 1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚； 2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变； 3、部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm，无包膜； 4、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表1/3有血
6、流信号分布,甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。,桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）,桥本氏病,桥本氏病,桥本氏病,桥本氏病,【声像图特点】 1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性； 2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声 ； 3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血； 4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的结节间穿行、绕行。,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,【声像图特点】 1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭
7、圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜； 2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点； 3、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变； 4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”； 5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈 “花环”征 。,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤与结甲的鉴别,【病理分类】 1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。 2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。 3、未分化癌 4、髓样癌,甲状腺癌,【典型声像图特点】：
8、1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常； 2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无 包膜光带和晕环轮廓； 3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状 突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见； 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一， 晚期可有颈部淋巴结肿大; 5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏； 6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。,甲状腺癌,甲状腺癌的四大常见超声征象,实性不均质低回声 边界模糊 形态不规则 微小钙化,不完整晕环 内部血供分布不规则,可见穿支血流 周边环绕血管小于1/2圈 后壁及后方回声衰减,甲状腺癌的次要超声征象,微小钙化常见于
9、恶性肿瘤，特异性很高(9395%),但敏感性很低(2959)， 而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌,钙化分类,微小钙化,颗粒状,蛋壳样钙化,微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别,浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现,颈部可见肿大淋巴结,甲状腺实质内边界 不清的稍低回声肿 物，内部回声不均。,内部可见沙砾样钙化灶,甲状腺癌,CDFI： 内部血流信号丰富,血流速度增高 （正常甲状腺上动脉 血流速度20-30cm/s）,甲状腺癌,甲状腺癌,甲状腺癌,甲状腺癌,甲状腺癌,甲状腺癌,甲状腺结节的总结,1、形态 2、边界 3、边缘 4、声晕,5、内部回声 6、钙化 7、后方回声 8、彩色多普勒超声,
