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1、甲强龙冲击治疗 狼疮性肾炎1例,河南中医学院第一附属医院肾病科 高志卿,高志卿 副教授、副主任医师 河南省医学会肾病分会青年委员 行医十年，兢兢业业 时刻坚信： 有付出自有收获,个人简介,临床病历摘要,患者王某，女，40岁，已婚，汉族，主因“间断面部红斑、周身水肿2年，加重伴咳嗽1周”于2012-06-04由门诊收治入院。,患者2年前无明显原因出现面部红斑、周身水肿，伴脱发、关节疼痛，无发热、口腔溃疡，在我院门诊查尿蛋白2+，抗双链DNA抗体+，抗SM-D1抗体+，抗核抗体+，故诊断为“狼疮性肾炎”，予以服用强的松、氯化钾、钙片等治疗（具体不详），症状改善。,临床病历摘要,半年前水肿加重，查尿
2、蛋白3+，行肾穿刺示：毛细血管内增生性狼疮性肾炎伴有袢坏死及基底膜增厚（-G（A）+型LN），予以洛丁新（10mg bid）、拜新同（30mg qd）、倍他乐克（47.5mg qd）、强的松（40mg/d）、骁悉（0.75 bid）治疗，症状轻度缓解。1周前水肿加重，出现咳嗽、胸闷而来我院。,临床病历摘要,入院症见：面部红斑，周身水肿，咳嗽，畏寒，胸闷，纳差，腹胀，恶心，腹泻，小便可。 体格检查：T35.5 P80次/分 R19次/分 BP130/70mmHg，面部红斑，眼睑无浮肿，肺部叩诊呈清音，左肺可闻及湿罗音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。周身水肿，移动性浊音阳性，双肾区叩击痛
3、阴性，双输尿管压痛点压痛阴性。,临床病历摘要,入院后，查红细胞3.01012/L，血红蛋白81g/L，红细胞压积24.3%，白细胞10.1109/L，中性粒细胞比率80.4%，铁蛋白437.7ng/ml，脑钠肽4904pg/ml，ESR100mm/h，尿常规：白细胞计数122.3/ul，红细胞计数52.6/ul,隐血3+，尿蛋白3+，生化示：白蛋白23.1g/L，尿素氮21.93mmol/L，肌酐444.4umol/L，尿酸503umol/L，二氧化碳16.6mmol/L，胱抑素C4.11mg/L，微球蛋白100.8umol/L，2微球蛋白12.66mg/L，补体C3 0.7g/L,总钙2.0
4、0mmol/L，磷1.69mmol/L，尿蛋白8.47g/24h。,临床病历摘要,彩超示双肾体积正常、双肾实质弥漫性改变、腹腔积液，全心增大、左室壁增厚、二、三尖瓣、主动脉瓣少量返流、心功能减低（收缩+舒张）。 肺CT示右肺中叶、左肺舌叶炎症、左肺下叶膨胀不良、双侧胸膜增厚、左侧胸腔少量积液、心影增大。,临床病历摘要,入院后考虑患者狼疮活动明显，故在抗感染（罗氏芬3.0/d）治疗同时，予以甲强龙0.54天，同时改骁悉0.5 Bid口服。 冲击治疗结束3天后症见：面部红斑，周身水肿，咳嗽减轻，无畏寒，胸闷缓解，纳可，腹胀减轻，无恶心，大便调，小便可。,临床病历摘要,临床病历摘要,临床经验分享,狼疮性肾炎是临床常见病、多发病，致残、致死率高，治疗过程中病情变化迅速，容易复发，并发症多，严重威胁着患者生命安全及生活质量。,多种、长期应用,临床经验分享,如何使用免疫抑制方案？ 如何调整免疫抑制方案？ 常规剂量？ 冲击治疗？ 冲击治疗剂量？ ？,本案例中,临床经验分享,临床经验分享,抗感染+冲击治疗方案,临床经验分享,临床经验分享,临床经验分享,副作用大,临床经验分享,临床经验分享,如履薄冰,临床经验分享,Thank You !,
