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1、,强直性脊柱炎（AS),强直性脊柱炎是怎么回事？ 哪些人容易得强直性脊柱炎？ 强直性脊柱炎的病因是什么？ 强直性脊柱炎的病理特征及关节表现？ 强直性脊柱炎要做哪些检查 强直性脊柱炎的诊断标准 强直性脊柱炎的疾病进程和如何治疗？ 强直性脊柱炎可以选择哪些药物？ 强直性脊柱炎的治疗原则？ 为什么以及如何进行规范性治疗？ 怎样才算治疗达标以及影响预后的指标,目录,强直性脊柱炎（英文简称AS）是一种慢性病，属于风湿病范畴，以脊柱为主要病变。因它有不同程度的韧带、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以也属自身免疫性疾病。主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节，引起脊柱强直和纤维化，造
2、成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。,强直性脊柱炎（AS） A：Ankylosing 意味着融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎症,两个词都来自希腊语 描述了脊柱的骨骼融合在一起的状况,强直性脊柱炎是怎么回事？,我国患病率初步调查为0.3%左右,哪些人容易得AS？,AS发病有什么特点？ 男性多发，男女比例约3:1 起始发病年龄通常为1331岁 2030岁为发病高峰期 40岁以上和8岁以下极少发病 有遗传倾向,AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。 AS患者的HLA -B27的阳性率在我国患者高达90左右
3、 HLA-B27阳性者AS发病率约为10% 20%，而普通人群发病为1 2 AS一级亲属患AS的危险性比一般人高出2040倍，国内调查AS一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出120倍,韩宏妮. 强直性脊柱炎M. 北京:人民军医出版社,2001,5-20. 风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断与治疗指南J. 中华风湿病学杂志,2010, (8) : 557-559.,感染 肠道感染和泌尿生殖系统感染都可能引起此病变的发生,不良的生活环境 长期处于风、寒、湿环境可激发此病的发生增加发病率,外伤、内分泌、代谢障碍和过敏反应也可诱发此病,游浩, 程翠年, 张卉等. 强直性脊柱炎病因及其发病机制的研究
4、进展J. 中国中医骨伤科杂志,2012, 20(9) : 77-79,遗传易感性 HLA-B27阳性者患AS可能性和危险性增加 80%HLA-B27阳性者并不发生AS 10%HLA-B27阴性者患AS,AS的病因是什么？,强直性脊柱炎主要是累及脊柱和骶髂关节。,脊柱 骶髂关节,以骨及肌腱附着点受破坏为主,外周关节也有受累 伴一系列关节外表现,骶髂关节 承受上身的全部重量 连接上身与下肢（汽车底盘） 协调了身体的屈、伸运动（悬挂系统）,脊柱 支撑、活动、保护,强直性脊柱炎的运动治疗.http:/ 都是由附着点炎造成,张斌.强制性脊柱炎.http:/ 由下向上逐渐发展,张斌.强制性脊柱炎.http
5、:/ 以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状 为难以定位的钝痛 常感觉在臀部或骶髂区深部,下腰背痛及晨僵、夜间痛,颈痛，胸痛，胸廓活动受限,臀部的疼痛,腹股沟内侧的的放射痛,强直性脊柱炎的运动治疗.http:/ 心血管系统：见于病程较长者，包括升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障碍，均少见 肺实质病变：少见的晚期关节外表现，以缓慢进展的肺上端纤维化为特点 神经系统病变：与关节间隙的狭窄、脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关，表现为手足麻木、疼痛、排尿、排便不畅等 肾脏：主要为和肾淀粉样变，表现为无症状性血尿，均少见。还可以出现慢性前列腺炎,其发病率高于正常人群 骨骼肌受累,张斌.强制性脊柱炎.http
6、:/ 级X线表现不明显时，可检查CT或MRI，后期可观察到脊柱强直等典型表现,1966年强直性脊柱炎纽约诊断标准对骶髂关节X线改变分期：,强制性脊柱炎.http:/ 下腰背痛持续至少3个 月，疼痛随活动改善，但休息不减轻； 腰椎在前后和侧屈方向活动受限； 胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值； 双侧骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级。 如患者具备并附加条中的任何1条可确诊为AS,是否存在其具体项目情况,风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断与治疗指南J. 中华风湿病学杂志,2010, (8) : 557-559,AS的诊断标准,AS的疾病进程特点,通常以“发作期”和“缓解期”交替进行，发作期主要以疼痛
7、和僵硬为主 发病较为缓慢，病程较长，如不及时治疗，往往恢复较差,. 临床诊疗指南-风湿病分册M. 北京:人民卫生出版社,2004, 21-24.,AS的治疗原则,Shen B1, Shi ZJ, Lv HS et al. Consensus of Chinese Orthopaedic Experts on Diagnosis and Treatment of Ankylosing SpondylitisJ. Orthop Surg. 2013 Feb;5(1):1-5,18,都说药物是治疗强直性脊柱炎的主要手段，但是究竟都有哪些药物，该怎么选择呢？,生物制剂： 是一种新型的强直性脊柱炎治疗药
8、物，具有良好的抗炎作用，能有效控制炎症和疼痛，改善躯体功能,非甾类抗炎药 （NSAIDs）： 强直性脊柱炎患者的首选药物，可迅速改善患者腰背痛和晨僵、减轻关节肿胀和疼痛，增加活动范围,改善病情抗风湿药（DMARDs）： 改善外周关节疼痛、肿胀、晨僵，但起效慢，抗炎作用较弱，且对中轴症状无作用,糖皮质激素： 主要用于强直性脊柱炎合并外周关节炎或肌腱端炎的局部治疗，不主张口服或静脉使用激素,风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断与治疗指南J. 中华风湿病学杂志,2010, (8) : 557-559. Daikh DI, Chen PP. Advances in managing ankylosing
9、spondylitis. F1000Prime Rep. 2014 Sep 4;6:78.,AS治疗可以选择哪些药物？,颈椎,胸椎,腰椎,骶髂关节,骶尾骨,非甾类抗炎药（NSAIDs）,作用机理：使炎症减轻，迅速达到消炎止痛，缓解关节疼痛及晨僵的作用。对早期或晚期的AS患者的症状治疗有较好效果 常用药物：吲哚美辛、塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利、双氯芬酸钠、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬等。 副作用：胃肠道不良反应，如胃痛，恶心，返酸，甚至胃粘膜出血，肝肾损害、皮疹、肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血等 治疗原则：要评估某个特定NSAIDs是否有效，应持续规则使用同样剂量至少2周。,A
10、S的治疗,糖皮质激素,作用机理：具有抗炎、抑制免疫等作用，能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛晨僵，但并不能阻止关节破坏，不能改善病变的发展。 常用药物：强的松（醋酸泼尼松片）、强的松龙（泼尼松龙片、甲基强的松龙）、地塞米松等 常见和可逆的副作用：水肿、体重增加、满月脸、焦虑和欣快感、易擦伤、感染、血压升高、胃溃疡、糖尿病、肌肉无力、青光眼等。 治疗原则：一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗AS。,AS的治疗,改善病情抗风湿药（DMARDs）,作用机制：可改善关节疼痛、肿胀和发僵，特别适用于改善AS患者的外周关节炎。起效慢，需要数周或数月后才开始缓慢起效。 常用药物：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米
11、特、反应停等。 副作用：消化系统症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。注意定期复查血常规、肝功能是非常有必要的 治疗原则：DMARDs对AS的中轴症状无效，对于伴有外周关节炎者可考虑应用柳氮磺胺吡啶,AS的治疗,生物制剂,AS治疗：常用药物包括如阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普等。,AS的治疗,Shen B1, Shi ZJ, Lv HS et al. Consensus of Chinese Orthopaedic Experts on Diagnosis and Treatment of Ankylosing SpondylitisJ. Orthop Surg. 2013 Feb;5(1):1-5. Sampaio-Barros PD, Keiserman M, Meirelles Ede S et al. Recommendations for the management and treatment of ankylosing spondylitisJ. Rev Bras Reumatol. 2013 May-Jun;53(3):242-57.,黄烽. 强直性脊柱炎M.
