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1、2019/4/20,Primary Hypertension,1,原发性高血压 primary hypertension,2019/4/20,Primary Hypertension,2,原发性高血压 primary hypertension,以血压升高为主要表现临床的综合征 多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响主要脏器（心、脑、肾）的功能衰竭,2019/4/20,Primary Hypertension,3,WHO标准,收缩压=140mmHg 舒张压=90mmHg,2019/4/20,Primary Hypertension,4,JNC 7 中血压的分类（4分法）,2019/4/20
2、,Primary Hypertension,5,2003 ESC/ESH（7分法） 血压分类,非同日反复血压测量,2019/4/20,Primary Hypertension,6,2004中国血压的分类（6分法）,类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 140 90 1级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中） 160-179 100-109 3级高血压（重） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,2019/4/20,Primary Hypertension,7,流行病学,地区、种族、年龄； 流行病学调查结果： 城市农村； 北方南方。,2019/4/
3、20,Primary Hypertension,8,中国高血压治疗现状,2004年发布的中国居民营养与健康现状调查结果显示：,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,2019/4/20,Primary Hypertension,9,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,中国高血压治疗现状,2019/4/20,Primary Hypertension,10,病因,病因不明确，可分为遗传和环境两个方面 遗传因素 环境因素 -饮食：钠正相关，钾负相关，钙不确定，蛋白质和饱和脂肪酸正相关，饮酒量线性相关 -精神应激：脑力劳动，精神紧张度高工种和噪音
4、血压高；高血压患者休息后症状和血压下降 其他 -体重 -避孕药物 -阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）,2019/4/20,Primary Hypertension,11,血压,直接机制(自动调节),肾上腺素能机制 (，),盐机制(氯化钠),体液/激素机制(血管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素),血压升高的主要机制,Direct,Adrenergic,Salt,Humors,2019/4/20,Primary Hypertension,12,高血压的发病机制（1）,具体不清，认为是在遗传基础上的多因素使使血压调节机制失代偿 学说 遗传学说：特别是双亲均有高血压者 肾素-血管紧张素系统（RAS
5、） 钠与高血压： 精神神经学说 胰岛素抵抗,2019/4/20,Primary Hypertension,13,发病机制（2）,遗传学说： 原发性高血压有家族遗传倾向 双亲有高学压的的正常子女，今后患高血压的可能性明显增加 动物实验已经筛选出自发高血压大书鼠 尚未发现特殊的血压调节基因组合或遗传标志,2019/4/20,Primary Hypertension,14,发病机制（3）,肾素血管紧张素系统（RAS） 肾小球入球小动脉旁的球旁细胞分泌肾素，使血管紧张素原变成AT-I，后者经ACE变为AT-II AT-II可以使小动脉收缩，外周阻力增加，刺激肾上腺球旁细胞分泌醛固酮，钠水潴留 RAS存
6、在于血管壁、心脏、中枢系统及肾脏等多个部位，组织的RAS系统在高血压中起更大作用 引起RAS系统激合的条件：肾脏低灌注，肾小管内钠减少，血容量减少，紧张及寒冷等,2019/4/20,Primary Hypertension,15,发病机制(4),Na与高血压： 高钠摄入可以升高血压，低钠饮食能够降低血压 高钠摄入与遗传因素联合才致高血压 机制：可能与细胞外液容量增加有关，循环血量增加，平滑肌细胞内钙离子增加，血管反应性增加,2019/4/20,Primary Hypertension,16,发病机制（5）,神经精神学说 长期紧张导致较感神经兴奋性增加，儿茶酚胺增加，小动脉收缩，肾素分泌增加 引
7、起交感神经兴奋性增加的因素有：经神紧张、压力、焦虑等 血管内皮功能异常 血管内皮分泌、释放或激活很多血管活性物质，在血压的调节中起重要作用，例如，EDRP(NO),PGI2,ET-1(endothelium)及AT-II等,2019/4/20,Primary Hypertension,17,发病机制（5）,胰岛素抵抗 多数高血压病人存在胰岛素抵抗 胰岛素抵抗再高血压的阿发病机制中的作用，目前还不清楚，有以下机制 增强交感神经活动 使肾小管对钠的重吸收增加 刺激血管壁增生肥厚 其他因素：肥胖、吸烟及过量饮酒等有关,2019/4/20,Primary Hypertension,18,病理,小动脉病
8、变：小动脉中层平滑肌增殖和纤维化，管壁增厚、管腔狭窄，靶器官缺血 心：左心室肥大-心力衰竭；冠心病； 脑：脑血管缺血变性，易形成微动脉瘤-脑出血，使脑动脉粥样硬化-血栓形成，腔隙性脑梗死 肾：入球小动脉硬化-肾实质缺血、肾功能衰竭； 视网膜：小动脉痉挛-硬化-视网膜渗出、出血,2019/4/20,Primary Hypertension,19,临床表现（一般表现）,起病缓慢 头晕、头痛、颈项扳紧、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 1/5无症状，体检测血压时发现血压升高，有时检查其他疾病时才发现； 体征： -随季节、昼夜、情绪波动 -A2P2,2019/4/20,Primary Hyperte
9、nsion,20,并发症,脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、 视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。 肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 眼底改变 分四级 级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 级：出血或棉絮状渗出。 级： 视神经乳头水肿。,2019/4/20,Primary Hypertension,21,颈 动 脉 阻 塞,2019/4/20,Primary H
10、ypertension,22,外颈动脉,颈动脉窦,颈动脉窦部的血管内膜明显增厚,2019/4/20,Primary Hypertension,23,外膜,中膜,增厚的内膜,2019/4/20,Primary Hypertension,24,左心室向心性肥大,2019/4/20,Primary Hypertension,25,向心性左室肥厚,2019/4/20,Primary Hypertension,26,左心室肥厚的心肌细胞,2019/4/20,Primary Hypertension,27,增厚的内膜,管腔,脂质沉积,冠状动脉,冠状动脉粥样硬化,2019/4/20,Primary Hype
11、rtension,28,冠状动脉血栓和粥样硬化,2019/4/20,Primary Hypertension,29,心肌梗塞-肥厚心脏的横断面,2019/4/20,Primary Hypertension,30,动脉瘤,Charoct Bouchard 动脉瘤,2019/4/20,Primary Hypertension,31,脑皮质,前脑动脉,草莓状动脉瘤 纤维壁,大脑Wills环处的草莓状动脉瘤,2019/4/20,Primary Hypertension,32,颅 内 出 血,2019/4/20,Primary Hypertension,33,脑 出 血,2019/4/20,Primar
12、y Hypertension,34,脑 桥 出 血,2019/4/20,Primary Hypertension,35,脑 梗 塞,2019/4/20,Primary Hypertension,36,颗粒状外观,萎缩的皮质,输尿管,原发性高血压之肾硬化。,2019/4/20,Primary Hypertension,37,中膜,弹性 增生,原发性高血压肾入球肾小动脉,2019/4/20,Primary Hypertension,38,微小动脉,玻璃样物质,入球小动脉的玻璃样变。,2019/4/20,Primary Hypertension,39,红细胞管型,恶性高血压肾小球出血,2019/4/
13、20,Primary Hypertension,40,恶性高血压患者的眼底,治疗后,治疗前,2019/4/20,Primary Hypertension,41,2019/4/20,Primary Hypertension,42,高血压的临床分型,急进性高血压 缓进性高血压,2019/4/20,Primary Hypertension,43,恶性或急进性高血压,发病急骤，多见于中、青年 DBP持续=130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿 肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿，肾功能不全 进展迅速，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭 病理改变：肾小动脉纤维样坏死,2019/4/2
14、0,Primary Hypertension,44,诊断要点,正确测血压 非药物状态2次或以上非同日血压平均值 排除继发性高血压（肾小球肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症）。,2019/4/20,Primary Hypertension,45,2004年中国高血压防治指南,一、确定血压值及心血管危险因素就、疾病 及高血压原因 二、血压测量：主要用以下三种方法： 1. 诊所血压 2. 自测血压 3. 动态血压 24h平均值 130/80mmHg 白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值 125/75mmHg 夜间血压值比白昼血压均值低10-20%,Chin
15、 J hyper vol 12 No.6 483-486,诊断性评估特点,2019/4/20,Primary Hypertension,46,血压的测量决定 血压标准的准确性,对于血压测量，建议测遍，取其平均值。指南修订本特别提出，下述种情况时舒张压读数应以柯氏音第时相（变音）为准：老年人（尤其是岁者）、妊娠妇女、儿童（岁）、严重贫血、甲亢和主动脉关闭不全患者。,2019/4/20,Primary Hypertension,47,实验室检查,明确高血压诊断；了解靶器官功能；眼底检查-Keith-Wagener眼底分级法。 动态血压监测。 排除继发性高血压,2019/4/20,Primary Hypertension,48,高血压危险度分层,血压水平、其他危险因素、糖尿病、靶器官损害和并发症 其他危险因素：男性55岁，女性60岁；吸烟、血胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)、糖尿病、早发心血管疾病家族史 靶器官损害：左心室肥厚（ECG or UCG）、蛋白尿和/或肌酐升高（106177umol/L）、超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）、视网膜局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病（AP,MI,HF,PTCA or CABG）、脑血管疾病（脑出血、缺血卒中、TIA）、肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜疾病,2019/4/2
