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1、骨髓细胞形态学检查,华中科技大学附属协和医院 胡丽华,教学目的,1.掌握骨髓细胞学检查的临床应用 2.熟悉正常骨髓细胞的形态特点及正常骨髓象 3.熟悉常见的血液病血象和骨髓象特点 4.了解血细胞分化和发育规律 5.了解常用的细胞化学染色法及诊断意义,教学内容,一、骨髓和血细胞发生 二、血细胞发育过程中形态变化的一般规律 三、骨髓细胞的正常形态学特征 四、骨髓细胞学检查的临床意义及应用 五、骨髓细胞学检查的方法和内容 六、骨髓细胞学检查结果的临床意义 七、常用的血细胞化学染色,骨髓穿刺术是采集骨髓液的一种常用诊断技术。 临床上骨髓穿刺术常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分
2、析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等,一、骨髓和血细胞发生,骨髓和血细胞发生,造血部位的转移,骨髓是人出生后的主要造血组织 骨髓是红细胞、粒细胞和血小板生成的主要场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞 骨髓由网状结缔组织以及充满其间的造血细胞所组成,血细胞的起源,人的各种血细胞均来源于造血干细胞 全能造血干细胞最初是在胚胎第2周末由卵黄囊壁的血岛生成，而后种植到各造血器官,血细胞发育过程,干细胞,红细胞系,粒细胞系,淋巴细胞系,单核细胞系,巨核细胞血小板系,造血干细胞,髓性造血干细胞,淋巴系造血干细胞,红细胞系造血祖细胞,单核细胞系造血祖细胞,巨噬细胞系造血祖细胞,原红细胞,
3、幼红细胞（早中晚）,网织红细胞,红细胞,原粒细胞,原单核细胞,幼粒细胞 （早中晚）,嗜碱,中性,嗜酸,幼单核细胞,单核细胞,原巨核细胞,幼巨核细胞,巨核细胞,血小板,B细胞,T细胞,血细胞发育过程,淋巴细胞系造血祖细胞,原淋巴细胞,幼淋巴细胞,粒细胞系造血祖细胞,二、血细胞发育过程中形态变化的一般规律,血细胞形态变化的一般规律,血细胞发育过程中形态变化的一般规律,细胞体积 由大逐渐变小 巨核细胞胞体由小变大,细胞形状 红细胞：始终圆形 粒细胞、淋巴细胞：保持圆形或椭圆形 单核细胞、巨核细胞：由圆形或椭圆形变不规则型,血细胞发育过程中形态变化的一般规律,血细胞发育过程中形态变化的一般规律,细胞核
4、 大小 红细胞核：大小，最后消失 粒细胞核：大小，球状杆状分叶 巨核细胞：小大分叶裸核,血细胞发育过程中形态变化的一般规律,细胞核 染色质 结构：由细致疏松逐渐变为紧密粗糙 着色：由浅变深 核仁：由清晰可见到消失 核膜：由不明显到明显,血细胞发育过程中形态变化的一般规律,细胞质 量：由少到多 颜色：由深蓝色变浅蓝、甚至淡红 颗粒：从无到有,血细胞发育过程中形态变化的一般规律,细胞核/细胞质比例（核质比） 由大变小，即由核大质少到核小质多 巨核细胞相反,三、骨髓细胞的正常形态学特征,（一）红细胞系统 （二）粒细胞系统 （三）单核细胞系统 （四）淋巴细胞系统 （五）浆细胞系统 （六）巨核细胞系统,
5、（一）红细胞系统,原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,网织红细胞,成熟红细胞,原红细胞,直径1522m，圆形或椭圆形 胞核呈圆形，居中，占细胞绝大部分 胞质量少，深蓝色，近核处着色浅淡，形成核周界，边缘处着色加深，可有半球状伪足突出，不含颗粒 核染色质为紫红色，呈细颗粒状，含暗蓝色核仁24个，不甚清晰,早幼红细胞,直径1120m，圆形或椭圆形 胞核呈圆形，较原红细胞略小 胞质量稍多，深蓝色或稍淡，核周淡染区更明显，不含颗粒 核染色质为紫红色，开始聚集呈粗颗粒状，核仁模糊或消失,中幼红细胞,直径818m，圆形 胞核呈圆形，较早幼红细胞明显缩小 胞质量较多，可核浆各半，因含有一定量血红
6、蛋白而呈不同程度的蓝紫色或灰紫色 核染色质为深紫红色，聚集成块状或条索状，其间有明显的空隙,晚幼红细胞,直径713m，圆形 胞核呈圆形，常偏于一侧 胞质明显增多，着色接近成熟红细胞，呈淡灰红色或橘红色 核染色质为紫褐色或紫黑色，固缩成团，看不出任何结构,早幼红细胞,晚幼红细胞,（二）粒细胞系统,原粒细胞,早幼粒细胞,中幼粒细胞,晚幼粒细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,直径1220m，圆形或椭圆形 胞核呈圆形，居中或稍偏，占细胞绝大部分 胞质量少，呈明亮的天蓝色，绕于核周围，不含颗粒 核染色质为淡紫红色，纤细均匀，呈细沙样，含核仁25个，清晰易见,原粒细胞,早幼粒细胞
7、,直径1225m，较原粒细胞略大，圆形或椭圆形 胞核呈圆形或椭圆形，常偏于一侧 胞质量较多，呈淡蓝色，内含粗大、不规则的紫红色嗜天青颗粒，可压在细胞核上 核染色质为紫红色，呈粗网粒状，部分有聚集，核仁存在或消失，数目少，不如原粒细胞清晰,中性中幼粒细胞,直径1220m，圆形或椭圆形 胞核较小，多为椭圆形，有时一侧变平 胞质量较多，呈淡红色，内含许多细小、均匀的淡紫红色中性颗粒，偶可含有少量嗜天青颗粒 核染色质为紫红色，较粗糙，呈粗网粒状或小块状，核仁消失,嗜酸性中幼粒细胞,直径1225m，较中性中幼粒细胞略大，圆形或椭圆形 胞核较小，多为椭圆形，有时一侧变平 胞质内充满粗大、均匀、形如小珠的橘
8、红色嗜酸性颗粒，颗粒排列紧密，有立体感及折光感 核染色质为紫红色，较粗糙，呈粗网粒状或小块状，核仁消失,嗜碱性中幼粒细胞,直径1017m，较中性粒细胞略大，圆形或椭圆形 胞核较小，多为椭圆形 胞质呈淡红色，内含大小不一、粗大而稀疏的深紫蓝色嗜碱性颗粒，颗粒分布散乱，可压在细胞核上 核染色质为紫红色，较粗糙，呈粗网粒状或小块状，核仁消失,中性晚幼粒细胞,直径1016m，圆形或椭圆形 胞核一侧凹陷成肾形，但其凹陷不超过假设直径的一半 胞质量多，呈淡红色，内含许多细小、均匀的淡紫红色中性颗粒 核染色质为紫红色，更为粗糙，呈粗条块状,嗜酸性晚幼粒细胞,直径1016m，圆形或椭圆形 胞核一侧凹陷成肾形，
9、但其凹陷不超过假设直径的一半 胞质量多，其内充满粗大、均匀、形如小珠的橘红色嗜酸性颗粒，颗粒排列紧密，有立体感及折光感 核染色质更为粗糙，排列紧密，呈粗条块状,嗜碱性晚幼粒细胞,直径1016m，圆形或椭圆形 胞核一侧凹陷，但其凹陷不超过假设直径的一半 胞质量多，呈淡红色，内含大小不一、粗大而稀疏的深紫蓝色嗜碱性颗粒，颗粒分布散乱，可压在细胞核上 核染色质为紫红色，更为粗糙，呈粗条块状,中性杆状核粒细胞,直径1015m，圆形 胞核狭长，弯曲成带状，凹陷处超过假设直径的3/4 胞质量多，呈淡红色，内含许多细小、均匀的淡紫红色中性颗粒 核染色质为深紫红色，粗糙不均，浓集成块状,嗜酸性杆状核粒细胞,直
10、径1015m，圆形或椭圆形 胞核狭长，弯曲成带状 胞质量多，其内充满粗大、均匀、形如小珠的橘红色嗜酸性颗粒，颗粒排列紧密，有立体感及折光感 核染色质为深紫红色，粗糙不均，浓集成块状,嗜碱性杆状核粒细胞,直径1013m，圆形 胞核狭长，弯曲成带状 胞质量多，呈淡红色，内含大小不一、粗大而稀疏的深紫蓝色嗜碱性颗粒，颗粒分布散乱，可压在细胞核上 核染色质为紫红色，更为粗糙，呈粗条块状,中性分叶核粒细胞,直径1015m，圆形 胞核分叶，通常23叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断开 胞质量多，呈淡红色，内含许多细小、均匀的淡紫红色中性颗粒 核染色质为深紫红色，粗糙不均，浓集成块状,嗜酸性分叶核粒细胞,直径
11、1015m，圆形 胞核分叶，通常分23叶（以2叶为多），叶与叶之间有细丝相连或完全断开 胞质呈淡红色，其内充满粗大、均匀、形如小珠的橘红色嗜酸性颗粒，颗粒排列紧密，有立体感及折光感 核染色质为深紫红色，粗糙不均，浓集成块状,嗜碱性分叶核粒细胞,直径1013m，圆形 胞核分叶，因胞核常被颗粒遮盖，核着色较淡，分叶常不明显 胞质量多，呈淡红色，内含大小不一、粗大而稀疏的深紫蓝色嗜碱性颗粒，颗粒分布散乱，可压在细胞核上 核染色质为紫红色，更为粗糙，呈粗条块状,嗜酸性杆状核粒细胞,中性分叶核粒细胞,（三）单核细胞系统,原始单核细胞 幼稚单核细胞 单核细胞,直径1525m，圆形或不规则形 胞核大而常呈圆
12、形、椭圆形或不规则形 胞质量较多，呈蓝色或天蓝色，不含颗粒，边缘常不整齐，可有伪足突出 核染色质为淡紫红色，纤细、疏松，呈细网状，含核仁13个，不甚清晰,原单核细胞,幼单核细胞,直径1525m，圆形或不规则形 胞核形状不一，可为椭圆形，也可边缘凹陷或折叠 胞质量多，呈灰蓝色，含有许多细小、均匀的淡紫红色嗜天青颗粒，边缘常不整齐，可有伪足突出 核染色质为淡紫红色，稍粗糙，呈稀疏的条网状，核仁可有可无,单核细胞,直径1220m，圆形或不规则形 胞核形状多样，常为肾形、马蹄形或扭曲、折叠 胞质丰富，呈灰蓝色，含有许多细小、均匀的淡紫红色嗜天青颗粒，边缘常不整齐，可有伪足突出 核染色质为淡紫红色，致密
13、，呈团块状,（四）淋巴细胞系统,原始淋巴细胞 幼稚淋巴细胞 淋巴细胞,直径1520m，圆形或椭圆形 胞核多为圆形，居中或稍偏，占细胞绝大部分 胞质量少，呈蓝色或天蓝色，不含颗粒，近核处有一透明区 核染色质为深紫色，呈颗粒状，较原粒细胞稍粗，含核仁12个，清晰易见,原淋巴细胞,幼淋巴细胞,直径1520m，大小与原淋巴细胞相似，圆形或椭圆形 胞核呈圆形，偶有浅的凹陷 胞质量较少，呈淡蓝色，一般不含颗粒，可含少量嗜天青颗粒 核染色质为深紫色，呈颗粒状，较原淋巴细胞粗糙、致密，核仁模糊或消失,淋巴细胞,大小不一，可分为大淋巴细胞和小淋巴细胞两种 大淋巴细胞 直径1318m，圆形或不甚规则 胞核呈圆形或
14、椭圆形，常偏于细胞一侧 胞质丰富，呈天蓝色，透明，可含少量大而稀疏的嗜天青颗粒，清晰可数 核染色质为紫红色，排列紧密而均匀浓染，常呈块状 小淋巴细胞 直径612m，圆形或椭圆形 胞核呈圆形或椭圆形，占细胞绝大部分 胞质甚少，有时几乎不见，呈天蓝色，偶可见嗜天青颗粒 核染色质为深紫红色，致密，呈团块状,（五）浆细胞系统,原始浆细胞 幼稚浆细胞 浆细胞,直径1525m，椭圆形 胞核呈圆形，占细胞绝大部分，常偏于细胞一侧 胞质呈灰蓝色，不透明，核周着色较淡，不含颗粒 核染色质为紫红色，呈细颗粒状或网状，含核仁35个，不甚清晰,原浆细胞,幼浆细胞,直径1216m，椭圆形 胞核呈圆形或椭圆形，占细胞绝大
15、部分，常偏于细胞一侧 胞质量多，呈灰蓝色，核周淡染，可有空泡 核染色质为紫红色，较原浆细胞粗密，开始聚集深染，趋向车辐状和龟背状排列，核仁多消失或可见核仁遗迹,浆细胞,直径820m，不规则椭圆形 胞核呈圆形，偏于细胞一侧 胞质量多，呈蓝色或紫蓝色，有泡沫感，可有空泡 核染色质为深紫红色，聚集成块，呈车轮状或龟背状，无核仁,（六）巨核细胞系统,原始巨核细胞 幼稚巨核细胞 颗粒型巨核细胞 产板型巨核细胞 巨核细胞裸核,直径2030m，圆形或不规则形 胞核呈圆形或椭圆形，常有凹陷，占细胞绝大部分 胞质量少，呈深蓝色，边缘处着色浓重，近核处渐淡，不含颗粒 核染色质为紫红色，为较粗的颗粒状，呈网状排列，
16、含核仁23个，不甚清晰,原巨核细胞,幼巨核细胞,直径3050m，较原巨核细胞更大，圆形或不规则形 胞核形状不一，可呈肾形或不规则分叶状等 胞质量增多，呈深蓝色，边缘不规则，可有伪足突出，核周可出现细小的嗜天青颗粒 核染色质为紫红色，较粗糙，呈网状或粗粒状，局部有浓集现象，核仁模糊或消失,颗粒型巨核细胞,为过渡型巨核细胞 直径5070m，不规则形 胞核形状不一，常呈层叠或分叶状 胞质丰富，多呈淡红色，其内充满细小的紫红色嗜天青颗粒，排列紧密，边缘残缺不全，呈毛刺状突起，或如云雾状 核染色质为深紫红色，粗糙，排列致密成块，核仁多已消失,产血小板型巨核细胞,为成熟型巨核细胞 直径50100m，是骨髓中最大的细胞，不规则形 胞核形状不一，常呈层叠或分叶状 胞质内颗粒增多，聚集呈簇，已有血小板形成，边缘不完整，呈撕破感、毛边状，周围常附有若干血小板
