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1、胰腺炎病人护理查房,内科 高山俊 2017年3月,急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2：1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达3050%.本病误诊率高达6090。,胰腺炎的定义,病因,一，其病情程度轻重不一，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高。本病多见于青壮年，一般女性多于男性。具体原因如下：,病因,1.胆道疾病 胆道壶腹部出口阻塞，胆道感染所致壶腹部炎症。奥
2、迪氏括约肌功能障碍，当处于松驰状态，即可引起十二指肠液反流进入胰管。胆道感染性炎症可使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎 2.胆管梗阻 可导致胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎,病因,3.酗酒和暴饮暴食 均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二指肠液返流。 4.手术和外伤 腹部手术特别是胃或胆道的手术，可引起胰腺供血障碍；腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质，内镜下进行的胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。,临床表现,1.腹痛 是本病的主要表现，多数为突然发作，常在饱餐或饮酒后发作。疼痛多剧烈，可呈
3、持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左侧为显着，进食后可加剧，弯腰或起坐身体向前倾则可减轻。轻者3日5日可缓解。年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。 2.恶心呕吐 起病时有恶心呕吐，有时较频繁，呕吐剧烈者可吐出胆汁。,临床表现,3.发热 水肿型病人常有中等发热，少数可超过39，一般可持续3日5日。出血坏死型发热较高，多数持续不退，特别在有胰腺或腹腔继发感染时，常呈现出驰张热 4.水电解质及酸碱平衡失调 多有轻重不等的水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血型坏死的病人有明显脱水与代谢性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦，血钾及镁均可降低。,病例汇报,姓名 陈秀春
4、 性别 女 年龄 84岁 床号 20 住院号 1728 诊断 急性胰腺炎 入院时间 2017年3月20 02：39 查体 T35.8 P 60次/分 R 16次/分 bp 198/97mm/hg,病历汇报,主诉 现病史 既往史 遗传史 手术史 过敏史,辅助检查,1.血常规 多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移 2.血淀粉酶测定 血清（胰）淀粉酶在起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。入院时血淀粉酶692u/l（0 220）u/l6h 后608u/l.crp 大于200mg/l（010）mg/l,辅助检查,生化检查 暂时性血糖升高，持久的空
5、腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症可见于少数临床患者，多于发病后47天恢复正常。血糖在5.012.8mmol/l之间，3天后血糖趋于平稳,护理问题,（1）焦虑 与病程长，担心疾病预后等因素有关。 （2）疼痛 与胰腺及周围组织炎症刺激、手术有关。 (3)营养失调，低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食使病人营养摄入减少，疾病和手术的应激使病人处于高代谢状态有关。,护理问题,（4）体温过高 与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关。 （5）知识缺乏 与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识。 （6）潜在并发症 休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘、多器官功能障碍综合症等,治疗与急救,1.
6、急性水肿型胰腺炎的主要治疗原则是尽量力求停止胰腺的自身消化，即通过禁食、全静脉营养及胃肠减压等，减少胰腺酶的分泌，或应用酶制剂，防止继发感染。 为减少胰腺酶的分泌，可行下列方法： 1.禁食，直到病人腹痈消失后开始进少量流质食物。持续胃肠减压 2.如病人伴有明显恶心呕吐时，需到医院作胃肠减压。 3.全静脉营养，以补充热量及维持血容量。,药物治疗,1 保护胃黏膜 泮托拉唑80mgbid 静点 2抑制胰液分泌 生长抑素2mg 持续泵入 3抗凝药物治疗 低分子肝素钙 4100iu ih 4营养支持 急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支
7、持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。,护理措施,一焦虑做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。观察患者情绪反应，了解其对本病的恐惧焦虑程度，给予同情、关心和理解，积极的影响患者的心理活动。 二.疼痛 1、帮助病人取合适体位，可取前倾坐位或屈膝侧卧位，减轻疼痛。 2、禁食、禁水，给予胃肠减压，保持胃管通畅，观察并记录引流物的色、质、量以及有无电解质的紊乱. 3、密切观察疼痛的部位、性质、程度、生命体征的变化，如见疼痛剧烈并向腰背部放射伴恶心、呕吐、甚至出现黄疸、BP下降、面色苍白、出冷汗、脉微等休克症状时立即报告医生，做好抢救准备,护理措施,三营
8、养失调 1、记录24小时出入量，禁食期间静脉补充营养。 2、症情稳定后给予少量、无脂流汁或半流质饮食：如米汤、藕粉、稀饭、面条、少食多餐。 3、恢复期饮食宜少油、无刺激、易消化的软饭或普饭切勿暴饮暴食防止复发,护理措施,四体温过高 控制感染，降低体温监测体温、血白细胞的变化、腹部体征的变化。根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果。鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。加强口腔护理病人意识清醒自行刷牙.预防口腔感染补充适量液体，调节室温，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖。,健康教育,.1饮食指导 发病时患者应禁食，待腹痛基本消失，肠鸣音恢复后，再进少量的流质饮食，从低脂、
9、低糖、低蛋白流质开始，以后逐步增加饮食，但应禁忌高脂肪食物，食物以少量多餐为主。 2.活动与休息 病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。,健康教育,3.用药指导 胰腺炎病人主要应积极治疗胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫等慢性胆道疾病。少用或不用引起急性胰腺炎的药物，如消炎痛、肾上腺皮质激素、降糖灵等。应用利胆片时，应饭后半小时服用。 4.日常生活指导 （1）避免暴饮暴食，选择易消化、低脂、无刺激性食物，如有类似病史，尤为注意。,健康教育,(2 ) 积极治疗胆道疾病，如胆道结石或狭窄、胆道寄生虫等，如有吃生鱼史，应定时查大便集卵，如有肝吸虫感染，及时到医院驱虫治疗；并改变吃生鱼的不良饮食习惯。 （3）注意身体锻炼，增强体质。腮腺炎病毒、肝炎病毒感染时易累及胰腺，如未有抗体者，应及时接种疫苗。 （4）避免使用一些药物，如长期应用雌激素和维生素A、利尿剂、消炎痛、流唑嘌呤等，均可诱发本病。 （5）保持心情舒畅：精神情绪激动时，可使Oddi括约肌功能失常，引发本病,
