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1、甲状腺微小癌的CT鉴别诊断,临床表现：,查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。,实验室检查：,甲状腺功能检查： 绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。,血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)检查： 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。,血清降钙素及癌胚抗原水平的测定 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测
2、基础或刺激状态下血清降钙素水平。,辅助检查：,甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺CT MRI检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）,1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔 ,与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度2 mm的裂隙状略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。 扫描方法： 扫描螺距1.0，层厚/层距35mm，对比剂为80100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率2.53.0ml/s，延迟5060s进行扫描。,颈淋巴结分区 美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区： 第区(Level
3、1) 包括颏下及颌下淋巴结。 第区(Level ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平， 前界为胸骨舌骨肌 侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。 第区(Level) 为颈内静脉淋巴结中组， 自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同区。 第区(Level) 为颈内静脉淋巴结下组， 自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同区。 第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结， 前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。 第区(Level) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结， 包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。 两侧界为颈总动脉，上
4、界为舌骨，下界为胸骨上窝。 第VII区（Level VII）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。,注意 任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CT均可表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。 多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论考虑外，要考虑多种病灶合并存在。,甲状腺癌(Thyroid Carcinoma，TC) 1、乳头状腺癌： 2、滤泡状腺癌： 3、髓样癌： 4、未分化癌：,结节性甲状腺肿(Nodular Goiter，NG),NG是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变
5、的一种晚期表现。,甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma，TA）,TA起源于甲状腺滤泡组织，分为三种类型：乳头状、滤泡性和Hiirthle细胞性。 滤泡性腺瘤最多见，组织分化较好，接近正常腺组织，甲状腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受TSH调节。 乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。 甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。,左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿,左侧结节性甲状腺肿,甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变,左侧结节性甲状腺肿、滤泡上皮增生,左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显,甲状腺峡部微小乳头状癌,右侧甲状腺微腺癌,左侧甲状腺微
6、腺癌,双侧甲状腺微腺癌,甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭） 甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）,图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移； 左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节,右侧叶上极乳头状癌，伴淋巴结转移,右侧甲状腺滤泡细胞癌伴淋巴结转移,MENII,左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、 向内浸润甲状腺峡部（箭头） 及气管（细箭）,甲状腺癌的CT表现 1、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ； 2、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ； 3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 4、瘤体钙化
7、 ：病灶内沙粒样钙化为乳头状癌特征性表现； 5、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 6、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见；,1、明显强化； 2、淋巴结囊性变，壁内明显强化的乳头状结节 3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化,甲状腺癌淋巴结转移的CT表现,结节性甲状腺肿的CT特点,1、多发类圆形结节，密度不均 2、平扫模糊，增强清晰 3、完全囊变 4、环形、弧形钙化 5、瘤体周围甲状腺边缘膨隆,甲状腺腺瘤,1、单发 2、增强后50s扫描，强化程度高于甲状腺 3、增强后边缘模糊 4、可完全囊变 5、组织学瘤体显示包膜，平扫及增强极少见包膜征象,值得注意的几点：,结节的良、恶性与结节的大小无关。 结节的良、恶性与结节是否可触及无关。 结节的良、恶性与结节单发或多发无关。 微小结节内出现囊变提示良性病变。,谢 谢！,
