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1、甲状腺疾病,查房的目标和内容,目标：了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法,正确有效的实施健康教育,内容： 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例总结，讨论,正确掌握围手术期的护理,相关知识,什么是甲状腺？,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克,甲状腺的周围神经,喉返神经,单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息,喉上神经,内支饮水呛咳 外支声带松弛，声调降低,甲状腺的功能和作用,功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%）,作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及
2、热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。,在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。 若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。,病因,病因未明，可能与性别、遗传因素、 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。,临床表现,2,3,1,多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。,一般无不适症状，无意中发现,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。,辅助检查,1.影像学检查： （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结
3、节 的位置，大小，数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位,2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音， 心律不齐等,4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规,5.组织病理,3. 喉镜检查： 确定声带功能,6.放射性核素扫描,处理原则,因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除,若恶变则按甲状腺癌治疗,手术方式,单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能 部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿 大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿,术前
4、宣教,手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,术前,术后并发症,一、呼吸困难和窒息： 原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。 痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可 逐渐恢复一
5、侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,术后并发症,三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。,术后并发症,四、手足抽搐：术后13日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙
6、。,术后并发症,五、甲状腺危象 临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速 （120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。 护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化， 6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超 过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等,术后并发症,健康教育,心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进
7、行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。 .,治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态 随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,饮食指导,1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。,饮食指导,3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。 4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结,Thank you!,
