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1、,胸部常见病基本征象分析,周围型肺癌CT表现,1、病灶本身的改变 2、病灶周围的改变 3、远端转移,病灶本身的表现,形态： 分叶（脐凹征）、毛刺、血管集束征、空泡征（支气管管征）。 密度： 空洞、磨玻璃样变、钙化、强化后改变,分 叶,分叶征：是周围型小肺癌最常见的基本征像。100例直径小于3cm的小肺癌分叶征的发生率为84。绝大多数小肺癌呈深分叶，弦距与距长之比25。其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限；产生陷窝，从而形成分叶的形态。,浅分叶,周围型肺癌,深分
2、叶,文献报道分叶征的发生率： 周围型肺癌发生率高，为54。 肺癌的分叶较深 -马大庆教授,肺内结节分叶征的表现,分叶征分型: I 型：无明显分叶 II 型：有分叶，无血管相连 III型：有分叶，有血管相连但不形成血管切迹； IV 型: 有分叶，有血管相连并形成血管切迹 。 刘大亮,马大庆,陈广,中华放射学杂志,2007,41:487,I 型：无明显分叶,II 型：有分叶，无血管相连,III型：有分叶，有血管相连 但不形成血管切迹,IV型:有分叶，有血管相连 并形成血管切迹,结节分叶的形态与肿瘤良恶性的关系,2=66.503，P0.0001。 刘大亮,马大庆,陈广,中华放射学杂志,2007,41
3、:487,腺 癌 IV型,无分叶,血管聚集征：是指周围的血管向结节聚集。血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤。动、静脉均可累及。其中肺静脉累及对于良、恶性的鉴别有重要意义。,血管集束征,血管集束征,边缘毛糙：可见细短毛刺、棘状突起或锯齿状改变。此为肺癌的常见征像，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。,毛刺,细支气管充气征：呈细条状，直径约1mm的空气密度影，或呈小泡状（直径1mm的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理上为扩张的细支气管。见于细支气管肺泡癌或腺癌。,支气管管征与空泡征,1、支气管管征：肿瘤包绕细小支气管。 2、空泡征：肿瘤包绕肺泡。 3、断层图像容易混淆
4、二者。,支气管管征,空泡征,空泡征,支气管截断征,调整角度显示气管截断,支气管截断征,关于空洞,以下表现要注意是否为肿瘤： 1、厚壁偏心空洞； 2、空洞内壁不光整； 3、空洞壁凹凸不平； 4、即使薄壁，有以上2、3条表现者。,空洞,空洞的内壁不光整、壁厚薄不均,空洞的内壁不光整、壁厚薄不均,磨玻璃样变,定义：肺内半透明灶， 能看到血管和支气管走行,边界清晰的结节状磨玻璃样变,单纯磨玻璃样变 局部有高密度的磨玻璃样变,磨玻璃样变在HRCT上的类型,支气管肺泡癌,单纯磨玻璃样变,肺 泡 癌,钙化：周围型小肺癌内可有钙化。文献报告HRCT上肺癌钙化的检出率可达到15.8%。文献报告100例小肺癌用薄
5、层CT扫描检出了3例。钙化表现为细沙砾状、小结节状，分布弥漫或偏于一侧。 肺癌钙化主要见于鳞癌、腺癌。其病理基础是营养不良性钙化。因肿瘤血液供应障碍，瘤细胞变性、坏死、局部酸钙度改变、钙质沉积；肿瘤包裹以前就有的钙化，发生于先前存在的肉芽肿钙化；原发性肿瘤钙化，主要见于粘液腺癌。,钙 化,肺癌的增强特点可归纳为增强幅度大，超过20HU；时间密度曲线上升速度快；血流灌注高；85病人最终为均质性强化。这些特点与肺癌的新生小血管多及其结构特点有关，与肿瘤的组织代谢旺盛有关。,肺癌的强化,强化形式 均质 不均质 环状 强化程度 轻、中、重 不强化,均质强化,不均质强化,环状强化,CT值22.6Hu,C
6、T值98.9Hu,明显强化,2、淋巴结及远端转移,淋巴结转移,气管隆突下淋巴结,肺门淋巴结,主肺动脉窗内淋巴结,锁骨下肿大淋巴结,纵隔淋巴结 的动态观察,2个月后,2个月后,纵隔淋巴结 的动态观察,奇静脉弓误 为淋巴结,奇静脉弓误 为淋巴结,类似淋巴结的动脉夹层,心包上隐窝与淋巴结,左下肺静脉及左心房癌栓,转移瘤,误认为转移的 钙化,肾上腺转移,肺癌性淋巴管炎又称为肺癌性淋巴管播散，是肿瘤细胞转移到肺淋巴管内以后引起的病变。以腺癌致病者为多，最常见于肺、胃、乳房、结肠和胰腺等处癌肿的转移。有2种转移方式：一是肿瘤细胞经淋巴干道转移到纵隔淋巴结，再逆行到肺门淋巴结，淋巴结受累肿大，使相应的肺门淋
7、巴引流受阻而发生返流。二是肿瘤细胞经血行转移到肺部小动脉内形成癌栓或有肿瘤结节，进一步发展则肿瘤细胞穿过血管进入肺间质和淋巴管内而发病。原发肺癌灶的肿瘤细胞可转移入小动脉或者直接入淋巴管而循上过第二途径发病。因肿瘤细胞在淋巴管内生长繁殖，或/及淋巴引流受阻，都使淋巴管扩张，局部可出现间质性肺水肿，也可因肿瘤细胞的成纤维反应而致间质增生，再加上肿瘤细胞在间质内生长，致使间质性病变加重，多见于淋巴管及结缔组织丰富的支气管血管周围，小叶间隔及胸膜下区域。,癌性淋巴管炎,癌性淋巴管炎,球形肺炎：多位于下肺野，边缘多模糊，周围血管纹理增多，增粗，邻近胸膜反应较广泛，病灶CT值较低，多在2025HU，临床
8、上常有近期感冒发烧史，白血球增高，经短期（710天）抗感染后病灶多有缩小。,球形肺炎,治疗26天后,08-11-14,球形肺炎,08-11-18 四天后,08-11-14,中心型肺癌,肿块 支气管改变 包绕、狭窄、闭塞 周围改变 血管受侵、远端阻塞性渗出、不张,中心型肺癌 支气管阻塞,支气管阻塞,中心型肺癌 （支气管阻塞）,支气管闭塞肺不张,胸部CT征象的观察与分析,坠积效应,肺实变,肺实变,陈旧性感染,肺脓疡,肺脓疡,肺脓疡,支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张,早期间质改变 小叶间隔增厚、胸膜下线,间质改变,肺大泡,肺气肿,肺囊肿,肺段隔离症的诊断与鉴别诊断,肺段隔离症: CT的显示重点是来
9、自主动脉的供血血管。 肺发育不良： 与肺段隔离症的鉴别要点是供血动脉来自肺动脉。 螺旋CT可以清晰显示这些鉴别要点,肺段隔离症,供血动脉,肺段隔离症 供血动脉,肺发育不良,肺炎型肺癌,肺炎型肺癌,肺炎型肺癌,胸膜病变,胸腔积液,包裹性积液,胸腔积液、肺不张,胸膜结节、胸水,胸膜结节、胸水,胸膜增厚,气胸,上沟癌,肋骨头与肺内钙化,结节与非结节鉴别,结节与非结节鉴别,腔内肿瘤,腔内肿瘤,气管狭窄-1,气管狭窄-2,AVF,主动脉夹层 （断层扫描）,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞（MPR）,1、正确辨认正常解剖标志是诊断基础。 2、必须准确辨认各种征象； 3、抓住典型征象是正确诊断的根本； 4、结合临床表现是正确诊断的必要条件； 5、动态观察是鉴别诊断的有效方法,
