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1、实验诊断学,理论复习,学习目标,掌握相关检验项目的临床应用-会开化验单 掌握常用检验项目的标本采集注意事项和基本操作-会留标本 学会检验结果的分析和评价（参考值和临床意义）-会看化验单,血液检验部分,一、血液一般检验的临床应用 血液系统疾病的筛查 手术前、后常规检查 疗效观察与安全用药监测 指征：出血、发热、乏力、气短、心慌、贫血貌、肝脾肿大、黄疸等,检验参数,贫血,当某些病理性因素导致周围血中RBC、Hb低于参考值下限时，称为贫血（anemia）。贫血是一种临床表现，不是一种疾病。 主要原因为：生成减少、取代造血、破坏过多、大量丢失 红细胞形态学改变：大小改变、形状改变、染色性改变、异常结构
2、出现、排列异常,贫血的形态学分类（一）,红细胞体积分布宽度,RBC volume distribution width, RDW 定义：指红细胞大小不均一的程度 临床意义： 1. 用于早期缺铁的诊断 2. 用于缺铁性贫血与地中海贫血（珠蛋白合成障碍性贫血）的鉴别 3. 用于贫血的形态学分类,Bessman贫血的形态学分类,红细胞体积分布直方图,直方图的形成：以红细胞体积为横坐标，以相应体积红细胞所占的百分比为纵坐标绘制出的拟合曲线 正常直方图：体积分布于50200fl之间；最大峰值在80100fl 附近，单峰。 缺铁性贫血：基底部加宽；高峰左移。 巨幼细胞贫血：基底部加宽；高峰右移。 上述贫血
3、治疗显效时，均出现双峰，基底部逐渐恢复正常。其他类型贫血不以此作为主要诊断依据,网织红细胞计数,基本概念：是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡阶段细胞，因细胞内残存的核糖体，经碱性活体染料染色后呈现点状、线状甚至网状结构，故称Ret（ Reticulocyte count，Ret ） 临床意义： .骨髓造血功能判断，贫血鉴别。 .贫血疗效观察 网织红细胞反应：贫血治疗23天上升； 710天明显升高；22天后开始下降，逐渐恢复正常；Hb、RBC逐渐上升。表示治疗有效。 .骨髓移植是否成功的早期判断指标：Ret上升 .放化疗监测：如出现骨髓抑制，则 Ret上升。较直方图敏感。,红细胞沉降率测定,E
4、rythrocyte sedimentation rate，ESR 概念：在规定条件下，一定时间内红细胞在抗凝血中自然下沉的距离。通常报告mm1h末。 临床常用于： .风湿、类风湿、结核等疾病的动态观察。 .良恶性肿瘤鉴别的参考。恶性肿瘤加快 .异常球蛋白血症的辅助诊断。红细胞缗钱状排列，有利于下沉。 .重要的血液流变学指标（高脂血症、高纤维蛋白原病人的早期干预）。,白细胞计数与分类计数,White Blood Cell count(WBC) and Cell different count (DC) 电阻抗法白细胞分群 大细胞：中性粒细胞 LCR、LCC 中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱 MC
5、R、MCC 小细胞：淋巴细胞 SCR、SCC 手工法：五种白细胞,临床意义：常见的病理情况,感染 血液病 应激 理化损伤（射线、药物等） 单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异常 过敏反应及某些皮肤病,某些感染时白细胞的改变,基本概念,中性粒细胞：核左移、核右移 异型淋巴： 类白血病反应,骨髓细胞学检验,临床应用： 1.造血系统疾病：贫血、白血病、MDS、ITP、MM等。诊断或鉴别。 2.全身其他系统疾病：恶性肿瘤骨髓转移、代谢性疾病、病原生物感染、药物、毒物等所致的骨髓抑制等。 指征：反复感染、发热、贫血、出血，肝、脾、淋巴结等肿大，胸骨压痛、病理性骨折、进行性衰竭等。血象异常 标本采集：骨髓
6、穿刺术,标本量0.2ml以下,0.2ml以下,（一）骨髓增生程度及分级 根据骨髓涂片上有核细胞与成熟红细胞的比例判断增生程度。通常分五级 （二）粒、红比例（值）：M:E 指骨髓中粒细胞所占百分比与有核红细胞所占百分比的比值。正常为24：1。,几个重要概念及正常骨髓象,常见血液病的血液学特征,贫血（IDA、MA、AA） 白血病：定义、分类、分型:FAB、MIC、WHO ITP：血象、骨髓象 MM：血象、骨髓象、血沉、尿液改变 MDS（了解）,出血血栓与止血一般检验,临床应用： 1.出血和血栓性疾病的筛检 2.手术前常规检验 PT 、APTT、PLT等。 3.抗凝及溶栓治疗安全用药的监测,血管壁检
7、测,过敏性紫癜、ITP、vWD的鉴别 毛细血管脆性试验、出血时间、PLT、vWF,凝血因子监测,内源及共同途径：APTT、CT 血友病、肝病、维生素K缺乏、使用肝素后 外源及共同途径：PT（三种报告方式） 肝病、维生素K缺乏、口服抗凝药（INR） 共同途径：Fg 肝病、先天缺陷、纤溶亢进、溶栓治疗,病理性抗凝物质（肝素与类肝素）筛查： TT及纠正实验(甲苯胺蓝纠正试验）,纤溶物质及活性：纤溶酶原、纤溶酶、激活物与抑制物 原发与继发纤溶的区别 D-D,抗凝：肝素、AT、PC、PS、TFPI,抗凝及纤溶,尿液检验,基本概念：蛋白尿、管型 血尿、蛋白尿分类 常用干化学检验项目英文缩写,临床常见病理性
8、蛋白尿的特征,临床常见泌尿系统疾病的尿液改变,肾功能试验在肾单位中的定位,常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征,外观 蛋白 Glu Cl- 酶 细胞 化脓性 结核性 病毒性 脑肿瘤,五、临床几种常见的渗出液,1浆液性 2脓性 3血性 4乳糜性 5胆汁性 渗出液与漏出液的鉴别。,hCG及生殖道分泌物检验,一、hCG检验 临床应用 1妊娠诊断（早期诊断） 2妊娠观察（异常妊娠） 3葡萄胎、滋养层细胞肿瘤的辅助诊断与治疗追踪 4计划生育,hCG浓度,d,60-70,分娩,2-3,尿hCG变化规律,1 阴道分泌物检验-阴道清洁度,2 精液检验：无精子症的概念 与精液液化有关的物质、与精液性状有关的物质
9、、与精子存活有关的物质、与精子受精有关的物质,第六章 肝病常用的实验室检查,蛋白质：TP、Alb、G、 A/G；血清蛋白电泳 胆红素：TBIL、CB、UCB（黄疸鉴别） 四项血清酶：肝细胞损伤、胆汁淤积、肝纤维化、肝癌、正常肝细胞活性。 A/G比值的概念 急、慢性肝炎、肝硬化 、肝癌时，最典型的改变。,第七章 临床常用生物化学检查,1. 葡萄糖代谢相关检测（掌握） FBG（参考值）、OGTT、GHb、FMN等 血清胰岛素及C肽。 2. 熟悉血脂检测（六项）的临床意义、应用。 3. 了解心肌损伤标志物的种类，掌握CK、CK-MB 、cTn与Mb的特点。,第八章 临床常用免疫学检查,1.掌握Ig、C3的临床意义、应用。 2.掌握RF、抗核抗体、抗双链DNA临床应用。 3.熟悉常用肿瘤标志物（AFP、AFU、CEA）。 4熟悉ASO、CRP临床意义。,考试,题型： 名词解释 英译汉 填空 判断是非（并改错） 选择 分析或简答,
